内科学甲状腺功能亢进症x.ppt

1、甲状腺危象 是甲状腺毒症急性加重的表现，少见但可危及生命；发生原因可能与循环内TH水平增高有关 主要诱因：①感染；②创伤；③精神刺激；④术前准备不足或术中过度挤压甲状腺；⑤使用甲状腺素制剂不当等 主要表现：甲亢症状加重，高热(＞39℃)，心率快(＞140t/min)，可伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、呕吐、腹泻等，重者虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷 福州市第一医院 2、甲亢性心脏病 老年患者多见；是部分老年甲亢患者的首发临床表现，而其它甲亢症状不典型；长期患严重甲亢的青年患者也可发生 主要表现：心脏增大、严重心律失常和心衰；甲亢控制后，心脏表现可以恢复至正常 心律失常以发作性或持续性早搏、房颤多见，也可表现 为阵发性心动过速或房扑 心衰分为两类：①“高排出量型”→年轻患者多见 ②泵衰竭→老年人多见，常有冠心病等 器质性心脏病 福州市第一医院 3、淡漠型甲亢 老年患者多见，起病隐袭，甲亢症状不明显，常突出表现某一系统的症状(老年型甲亢、隐蔽型甲亢) 主要表现：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝；明显消瘦；腹泻、厌食；或原因不明的房颤，可合并心绞痛、心梗，易与冠心病混淆 70％患者无甲状腺肿大 易发生甲状腺危象 老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病 福州市第一医院 4、T3型甲亢 T3型甲亢是指仅有血清T3增高的甲状腺毒症，约占甲亢的 5％，在缺碘地区和老年人群中常见 主要表现：①甲亢的症状和体征；②血清TT3、FT3水平增高；③TT4和FT4的水平正常；④TSH水平减低；⑤131-I 摄取率增加；⑥治疗停药后易复发 福州市第一医院 5、亚临床型甲亢 TSH↓，血清T3、T4正常 病因包括GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，也可能是许多引起甲亢的疾病在早期或恢复期的表现 患病率为2％～16％ 在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，并且在2～4月内复查(除外一过性TSH↓)才能诊断 与心血管病和骨质疏松症之间可能有一定的关系 福州市第一医院 6、妊娠期甲亢 有其特殊性，需注意以下几个问题： ①妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)↑，引起血清TT4和TT3增高，诊断妊娠期甲亢应依赖血清FT4、FT3和TSH ②妊娠一过性甲状腺毒症：由绒毛膜促性腺激素(HCG) 刺激TSH受体产生 ③新生儿甲亢：由母体的TRAb透过胎盘刺激胎儿甲状腺引起 ④产后GD：由于产后免疫抑制解除，易于发生GD ⑤甲亢未控制，建议不要怀孕 福州市第一医院 7、胫前粘液性水肿 对称性发生在胫骨前下1/3部位、足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处 早期皮肤增厚，有棕红色突起的斑块或结节 后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，下肢粗大似象皮腿 福州市第一医院 8、Greves眼病(GO) 甲状腺功能正常型Graves眼病(EGO)：以眼病为主，无甲亢表现，诊断时应注意排除眼部的其它疾病 GO活动评分(CAS)：①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③结膜充血；④结膜水肿；⑤肉阜肿胀；⑥眼睑水肿；⑦眼睑红斑。每项1分，达3分判断为疾病活动 福州市第一医院 福州市第一医院 级别 突眼度(mm) 复视 视神经受累 轻度 19～20 间歇性发作 视神经诱发电位异常， 视力＜9/10 中度 21～22 非持续性存在 视力＜8/10～5/10 重度 ＞23 持续性存在 视力＜5/10 Graves眼病病情分级标准(EUGOGO，2006) Greves病的实验室检查及临床意义 福州市第一医院 一、下丘脑-垂体-甲状腺轴调节关系 血清TSH 降低，是反映甲状腺功能的最敏感指标 TRH兴奋试验 注射TRH后TSH不增加 T3抑制试验 主要用于单纯性甲状腺肿与甲亢的鉴别诊断 二、循环中甲状腺激素水平测定 血清TT4与TT3 增高，检测值会受TBG含量的影响 血清FT4与FT3 增高，是诊断临床甲亢的首选指标 三、甲状腺激素合成功能（碘代谢动力学试验） 131I摄取率 摄取量增加、高峰前移，诊断甲亢符合率高 四、有关自身免疫检查 TRAb 阳性，是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标 TSAb 同上 影像学检查 甲状腺放射性核素扫描主要用于甲状腺结节和肿瘤的诊断和鉴别诊断 眼部CT和MRI 可以排除其它原因所致的突眼，测量突眼的程度，评估眼外肌受累的情况 福州市第一医院 诊断 诊断程序：①确定有无甲状腺毒症；②确定甲状腺毒症是否源于甲亢；③确定甲亢原因 甲亢的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清 TT4、FT4↑、TSH↓。淡漠型甲亢的高代谢症状不明显；少数患者无甲状腺体征；T3型甲亢仅有血清T3