2023改善妇产科缺铁性贫血的管理共识 (2).docxVIP

缺铁是贫血最常见的原因，占贫血病例的一半 缺铁是贫血最常见的原因，占贫血病例的一半，是全球第四大残疾原 因。未能纠正贫血的妇女会损害生活质量、身体能力和生产力，从社 会和经济的角度来看，这总体上导致了全球疾病的高负担。在怀孕期 间，现有铁储量低和需求的急剧增加放大了 IDA的风险。妊娠期IDA 可导致母亲疲劳、智力表现下降、哺乳期减少、感染和产后抑郁，并 可增加输血的风险。妊娠早期和妊娠中期的IDA与早产风险增加2倍 2 、缺铁性贫血对母儿的影响： PART 01缺铁性贫血的概述 L背景： 贫血是一个全球公共卫生负担，影响着约23.6亿人。育龄妇女因月经 失血而患贫血的风险增加，而因反复怀孕和分娩患贫血的风险增加。 据世界卫生组织 (世卫组织) 估计，全球孕妇的贫血患病率为41.8% , 非孕妇为30.2% 。2004年我国孕妇IDA患病率约为19.1%。而缺铁 性贫血 (IDA )是亚洲妇女的一个主要健康负担。亚洲缺铁性贫血管 理的关键问题是诊断不足和治疗不足。为了解决这些差距，一个由来 自亚洲六个地区的12名妇产科、妇科和血液学专家组成的小组召开 了会议，审查了目前的实践和临床证据，并为亚洲妇女的IDA诊断和 管理提供了实用指导。 2023改善妇产科缺铁性贫血的管理共识 110g/ 110g/le 根据时间依赖血红蛋白水平：妊娠早期：Hb 110 g/L ;妊娠 中期:Hb 105 g/L ;妊娠晚期:Hb 110g/Le 根据血红蛋白水平分类：轻度贫血：Hb 100- 110 g/L z中度贫 血：Hb 70-99g/L ,重度贫血：Hb 40-69 g/L ,极重度贫血：Hb 40g/lo 产后缺铁性贫血：产后1周血红蛋白 110g/l ,产后8周血红 蛋白 120g/le 和低出生体重婴儿风险增加3倍有关。妊娠期的IDA还与围产期和新 生儿死亡率的增加。 PART 02缺铁性贫血诊断 L定义：铁缺乏：铁蛋白 30ug/le 妊娠期缺铁性贫血：妊娠期在铁缺乏基础上血红蛋白浓度 2 ,诊断流程 2 ,诊断流程： ■ — 缺铁明确 贫血疑姑缺铁所致 血清祺蛋白测定 ^正1 常高 有无慢性疾遍或CRP/ESR升高 是I Hb/小细胞赤高/低转铁蛋门 饱和度或低网织红细胞 L [否 无缺铁依据 无缺*可能性 r解口服铁;寸曲的风应 。 、/ 舌 ACD/JI：他原因所致贫血 低 成人每次每天补给100-200mg的铁元素。 成人每次每天补给100-200mg的铁元素。但实际通常量太多， 超过了胃肠道铁的最大吸收能力及它所诱导的剂量依赖，主要的原 因是胃肠道副反应。 口服铁剂最佳时机是餐前空腹，最好早餐前1 小时。需强调非处方补充剂的含铁量不足，不具备治疗作用。研究 也发现隔日补铁比每日连续补铁增加了总铁吸收率。且连续补铁血 清铁蛋白及铁缺乏表现出时间依赖性关系。同时连续口服铁剂患者 胃肠道恶心呕吐等副反应比较明显。 PART 03治疗 1 、饮食治疗: 食用高生物可利用铁的饮食可以帮助治疗铁缺乏，帮助维持铁 蛋白含量，但本身不太可能有充足的铁储备。铁含量最丰富的食物 是肉。用铁煎锅烹饪也可以增加饮食中的铁，但铁的富集量可能是 可变的。 2、 口服铁剂： 3. 静脉输铁： 1 )适应症 若口服铁剂治疗2-3周后血红蛋白没有增加至10g/L, 被认为可能对口服铁反应不良，排除不良反应后，可考虑静脉输铁； 口服铁剂治疗不耐受或口服治疗反应不佳的患者，或需要快速补充 (如妊娠晚期、产后、围手术期：如前置胎盘) ；血红蛋白波动在 70-95g/l之间根根据患者自身情况酌情考虑输铁治疗 2 )输注剂量及时间： 2 ) 2 )静脉补铁较口服补铁血红蛋白更显著，且4周后评估血红蛋白 值仍高于口服，但静脉补铁副反应较大。 4 )副反应：注射部位疼痛，偶有头晕头痛，偶有致命性过敏。最 安全的为蔗糖铁，右旋糖酊铁可能出现严重不良反应。 5禁忌症：注射过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。 4 、漏血：基于〃产科输血治疗专家共识〃，适应症：1 )慢性贫血, 当Hb60g/L ; 2 )发生急性失血情况下，当Hb70g/Le PART 04治疗后监测1 )诊断明确的IDA孕妇补充100-200mg/d , 2周复查Hb ,增加10g/I , 3-4周增加20g/le 2 ) 非贫血孕妇如血清铁蛋白 30ug/l ,补充60mg/d , 8周后评估。 右旋糖酢铁 200mg/片有40min 200mg/片 有 40min 20mg/kg 有