中国老年患者肠内肠外营养应用指南(2020).pptVIP

[推荐17]维生素是机体有效利用葡萄糖、脂肪酸进行供能及蛋白合成的基础,老年患者PN处方中应包括常规剂量静脉用脂溶性和水溶性维生素(证据B,强推荐,99%)。老年患者的PN支持方案中应常规添加静脉用多种微量元素制剂(证据C,弱推荐,86%)。 增加术后患者的总抗氧化应激能力,减轻全身炎症反应,促进伤口愈合；降低重症患者总死亡率和感染并发症发生率。 国内最新指南建议微量元素制剂： 锰：55μg/d 铜：0.3~0.5mg/d 铬：0.14~0.87μg/d [推荐18]周围静脉是老年患者SPN 短期应用的首选,PN营养液渗透压不超过900mOsm/L但需注意预防浅静脉炎的发生(证据C,弱推荐, 84%)。高渗透压(900mOsm/L)或需要长期接受PN(14d)建议通过中心静脉输注;经皮穿刺中心静脉置管适合危重症患者,锁骨下静脉途径是首选,但使用时间不建议超过30d;经外周置入中心静脉导管(PICC)有低穿刺风险和较少感染并发症,应为老年患者PN 输注的主要入径(证据B,弱推荐,83%)。 氨基酸浓度不宜超过3%,葡萄糖浓度不宜超过10%。 [推荐19]经鼻胃管EN应定期监测胃残余量;如果胃残余量较大(250ml),应考虑调整EN方式,如改变置管位置、降低喂养频率、换用喂养途径或停用EN(证据C,强推荐,96%)。 胃食管反流导致吸入性肺炎高危因素：意识障碍、体位不达标、镇静、危重症、呕吐以及胃潴留。 喂养后4h评估GRV 250ml+1项危险因素 200ml+2项危险因素 [推荐20]老年患者PN 实施中,应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等代谢性并发症,特别是存在再喂养综合征高危风险者,规范的预防措施可减少并发症发生(证据B,强推荐,96%)。 碳水化合物输注速度大于4~5mg/kg.min，超出其氧化速度，会引起高血糖、脂肪堆积及肝脏脂肪浸润。 疾病评分 评分1分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作/有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一般恶性肿瘤患者□ 糖尿病□ 评分2分：腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□ 评分3分：颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于APACHE10分的ICU患者□ 小结： 疾病有关评分 营 养 状 态 BMI（kg/m2 □小于18.5（3分） 注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006）___(g/l)（30g/L,3分） 2、体重下降5%是在 □3个月内（1分） □2个月内（2分） □1个月内（3分） 3、一周内进食量：较从前减少 □25%-50%（1分）□51%-75%（2分）□76%-100%（3分） 小结：营养状态评分 年龄评分： 年龄70岁（1分） 年龄＜70岁（0分） 小结：年龄评分 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。 总分值＜3分：每周复查营养风险筛查。 NRS2002营养风险筛查： 分 备注：适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时未行手术者，神志清者。 不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过夜，次日8时前行手术者，神志不清者。 营养风险筛查表（NRS2002） .专门针对以南北地区划分的中国人的公式: 北方人理想体重（kg）=[身高（cm）-150]×0.6+50； 南方人理想体重（kg）=[身高（cm）-150]×0.6+48。 中国老年患者肠内肠外营养应用指南（2020） 重症医学科 ASPEN 肠外肠内营