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大叉穴操作细节 1、定位 简便取穴法：在第一、二掌骨之间结合处这个位置的掌背与掌面整个厚度的中间分界线上（图 1）。有时候如果按照赤白肉际处取穴，会偏向于背面，偏向于阳侧了（图2）。临床上习惯的取法是在阳面和阴面整个厚度的中间这个分层上，根据纹路等找到一个非常像会阴的位置，这就是大叉穴准确的取穴点。 图 1 大叉穴正确取穴方法 图 2 大叉穴常见错误取穴 2、取象和分层 如果把拇指和食指分开，放在桌面上，很像一个人分开两条腿站在地上。建立这样的概 念后，再观察一下，在第一、二掌骨之间以及由此构建的空间，非常像人体的盆腔、腹腔和胸腔。灵骨穴对应的位置相当于胸腔的最上端--天突穴的位置附近；合谷穴对应的位置非常 接近于人的中脘附近；再穿过合谷穴向上走的时候，基本上接近于胸剑联合，到了胸腔里面。 3、针具选择 图 3 大叉穴分层示意图（自行拍摄编辑） 临床在针灸大叉穴时，最早用的是 0.16*40mm 的针，后来发现用比这个更细的针，比如用 0.14*40mm 甚至 0.12*40mm 的针时，可能更加有效。在用针去调气的时候，面对一个非常大的尴尬，就是气是介入形、神之间的东西，倾向于无，而针是一个有形的东西，用一个形而下的针具去调一个形而上的气，是难度非常大的事情。这便启发我，在临床针灸时， 能不能将针的有形部分更加弱化一些，比如外形上更加细一些；在整个进针的过程中，更加 轻柔、缓慢的操作，让病人酸麻胀的针感弱一些，甚至没有针感。若做到这两点，就非常吻合气的特性了，这是非常重要的一个思路。 4、操作要点 守住临界点 整个进针的路线是阴阳交界的中点，就是掌面和背面厚度的平分线上。对应着的既不是督脉，也不是任脉，而是中脉。 阴阳之间交界的状态是零的状态，是一种具有无限可能性的状态。针灸所激发的气化反应，非常像蝴蝶效应——在某一个临界点给予一个微弱的信号，会产生一个非常敏锐的放大效应。有些经络敏感人，在针刺一进一退的操作中，会产生一些很奇妙的反应。 徐入徐出，轻捻轻转 在大叉穴的整个进针操作过程中，有两个元素在其中——进退和左转右转。这是两个方向的操作，但手法要求极其轻柔，不要粗暴，不要快，要轻柔地、缓慢地去操作。 在整个操作过程中有一个很关键的地方，就是在轻轻地左转右转过程中，在慢慢地由浅 入深推进过程中，当遇到一些关键节点的时候，千万不要错过。我认为用非常细的针缓慢进 针时，手下的感受是非常敏锐的，细针的表现力更加丰富和细腻。在缓慢进针的时候，当针 尖抵到某个关键点，手下是沉紧的感觉，不是那种“谷气来也徐而和”的感受，而是“邪气来也紧而疾”的感觉。当碰到这样一个节点时，病人可能会有胀的针感，这个关键的节点千万不要错过。因为整个大叉穴进针出针的全过程，同时也是一个诊断的过程。前面讲过合谷 穴所对应的点在大叉穴整个应象当中很接近于胃脘的位置，换句话说，当针尖缓慢进针到中 脘附近时，如果遇到这样一个关键点，我认为是他的中焦胃脘有问题，这是一个诊断过程。如果病人就诊时有胃脘胀痛，那么针尖扎到这个部位有紧而疾的手感的概率很高。所以千万 不要错过这个关键点，就在这个点做一个小小的停留。轻轻地左转右转，小角度、舒缓地去 捻转针，转是一个非常重要的动作，转才能够化。当轻轻地转的时候，会发现针尖下的气松 了，那种紧而疾的手感没有了，会出现和缓的、从容的、饱满的谷气的那种手感时，再问病人，他胃脘部的不适感当下就可以解决。在中国整个的阴阳术数中，有两个方面非常重要， 一个是体验的方面，一个是感受的方面。在微针调气化的过程中，感受很重要，体验很重要， 感应也很重要。感应的产生，几乎是同步出现的，没有说经过一段时间或者一个过程。 浅层留针 按照这种思路缓缓的进针，一直到针尖抵达灵骨穴的位置，其中一旦遇到关键点，就在 这个关键点停留捻转。当按照这样的操作规则，针尖由浅入深，针刺到灵骨穴，再缓缓退出来。在退的过程中依然注意针尖下的手感，缓缓地退出，这个时候依然会遇到沉紧的关键点， 依然做手法，等到手感变和缓后再接着缓缓退针。退到最后，留针的时候，我一般针尖留在 2、3 分到半寸之间（第一次留針位置），这个时候针尖所对的位置相当于人的下丹田。 临床上这样进退的过程可以重复 2-3 次。在第二次由浅入深进入时，会发现第一次的关键点可能变得和缓从容了很多，所以第二次的进针会快很多。有些很顽固的疾病可以做 3 次，不需要做太多。最后都是要浅层留针，针尖在体内的深度不会超过半寸以上（第二三次留針位置）。最后这个退的过程，也是一个引气归元、以退为守的过程。内经中也讲到“静 以久留，微以养气”。在这个层次留针时，可以留得久一点。 配合呼吸 还有一个最关键的地方，操作过程中需要病人配合呼吸。在一个深长的、自然的、舒缓 的呼吸过程中，进行操作，这一点非常重