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2022心肺运动试验临床规范应用中国专家共识（全文） 　　心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)作为一种客观、定量、无创的检查方法，在临床中的应用已有半个多世纪的历史。它不仅可阐明运动不耐受和运动状态下发生相关症状的病理生理学机制，而且在疾病的鉴别诊断、预后评估、医疗干预效果评价、运动处方制订等方面都具有重要的临床价值。 　　2010年美国心脏协会AmericanHeartAssociation，AHA)发表成人CPET应用指南，指出针对心血管疾病和呼吸系统疾病，CPET能够提供大量有意义的临床诊断和较高的预后评估价值。2012和2016年AHA和欧洲心血管病预防与康复学会(European Association for Cardiovascular? Prevention and Rehabilitation，EACPR)联合发布了针对特定患者群体CPET数据评估的临床建议及其更新版，指出CPET不仅可用于心血管及呼吸系统疾病的危险分层，也是冠状动脉造影、介入治疗和心脏移植等侵入性操作前的有效筛查评估工具，同时还可用于指导运动处方制订和运动训练效果评价。 　　为了保证患者能够安全而有意义地进行测试，促进CPET在临床工作中进一步规范应用，中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会共同组织国内该领域专家，在借鉴欧美国家近年来发布的有关指南和科学声明的基础上，结合我国临床工作实际制定了本专家共识。 一、CPET简介 　　CPET是指在逐渐递增的运动负荷下，通过测定人体从静息状态到运动至最 大用力状态及再恢复到静息状态过程中的气体代谢、心率、血压、血氧饱和度及心电图等一系列指标变化，记录受试者在测试过程中出现的相应症状，客观反映不同负荷水平下发生的生理病理变化及功能受损程度，从而综合评价心肺等器官系统整体功能和储备能力的一种检查方法。 　　人体组织器官具有强大的功能储备，轻度或早期的功能障碍及调节异常在静息状态下往往不易被一般检查所发现。当机体运动时，各组织器官血液将重新分布，机体摄入氧气和排出二氧化碳的效率提高，心输出量增加、通气血流灌注改善、肌肉对氧的利用效率提高，神经体液系统协同调节以保证运动时增加的对血液供应和能量代谢的需求。 　　CPET利用外呼吸与细胞呼吸耦联的原理，通过外呼吸氧气摄入量和二氧化碳排出量的变化，了解细胞呼吸过程中线粒体氧利用和二氧化碳生成的变化。使用气体分析技术计算出摄氧量(VO2)和二氧化碳排出量(VCO2)等参数，同时获得心率、血压、血氧饱和度及心电图变化等指标。通过对这些数据信息的综合分析，客观反映受试者运动过程中肺通气与换气、细胞能量代谢及血液动力学变化，阐明运动不耐受以及发生诸如呼吸困难、心绞痛、下肢疲劳等症状的可能原因及其机制。 二、CPET的临床应用 　　CPET的重要性已经逐渐被人们所认识，其临床应用包括运动不耐受的诊断和鉴别诊断、心肺疾病严重程度评价与危险分层、运动处方制订与康复指导、医疗干预效果评价以及外科术前风险评估等，具有重要的临床价值。 　　2.1 运动不耐受的诊断和鉴别诊断 　　运动时外呼吸和细胞呼吸的耦联涉及血液、外周循环、心脏、肺脏、肌肉能量代谢途径等多个环节，任何单独或共同环节的功能障碍都会引起运动不耐受。由于不同环节的障碍可以以不同方式影响通气及气体交换，因此，通过对运动过程中获得的气体数据进行分析，系统评价运动中的肺通气与换气、细胞能量代谢及血液动力学的状况，能够较准确地阐明运动不耐受的原因。对于不易通过其他检查获得准确诊断的某些运动不耐受疾病或难以辨别成因的某些症状，如无症状性心肌缺血、舒张功能障碍引起的慢性心力衰竭、无明显肺动脉高压的肺血管栓塞性疾病、卵圆孔未闭导致运动中出现的右向左分流以及心原性呼吸困难等，CPET具有独特的诊断价值。 　　2.2 心肺疾病严重程度评价与危险分层 　　目前慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的诊断主要依靠症状及静态肺功能检测，CPET则可进一步评价运动状态下的心肺功能状态。美国医学会(American Medical Association，AMA)在肺功能分级标准中，根据CPET测定的峰值摄氧量(peakVO2)制定了心肺功能诊断标准，按照peakVO2≥25、≥20~25、≥15~20、15ml·min-1·kg-1，将心肺功能由好至差分为4级。在慢性心力衰竭严重程度分级中，纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级主要根据患者不同活动水平时的症状分为4级? (Ⅰ~Ⅳ级)。Matsumura等发现NYHA分级与pe