气管插管患者的护理.pptVIP

①雾化器雾化 是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗粒，输入呼吸道，对下呼吸道和支气管的分泌物有更好的稀释作用。常用20ml生理盐水加庆大霉素8万u，糜蛋白酶4 000u，地塞米松5mg进行雾化，每日2～3次，每次20～30min，吸气的温度在35℃左右。 第二十九页，共五十九页，2022年，8月28日 ②气管内直接滴注 用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。 ③湿化器湿化 呼吸机湿化器湿化起到一个人工鼻的作用，它包含一个可自动控温加热装置，可将湿化器中的蒸溜水加热，改善吸气气流的湿度和温度，并能直接供给患者蒸发丢失的水份，温度34～35℃。 第三十页，共五十九页，2022年，8月28日 4、随时了解气管导管的位置 保持气管插管下端在气管分叉上1~2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。 可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管导管插入一侧肺，需要及时调整。 第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日 5、气囊松紧适宜 气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmH2O（以6~8ml为宜）。每4~6h放气5~10分钟，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气管黏膜缺血、坏死。 第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日 6、做好病情的观察 应采用连续心电监护，每5~10min测一次血压，随时观察SaO2及面色，有无缺氧及二氧化碳蓄积，严密观察心率及心律变化，并详细记录。定时听诊两侧肺呼吸音是否相等，如一侧强、一侧弱可能是导管过深，应拔出少许。观察患者行为，如咬管、手抬起试图接触导管、头向两侧摆动等，要对病人加以约束，并耐心解释，以防导管扭曲或拔出。 第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日 7、做好护理记录 需记录的项目有：插管日期、导管型号、插管途径（经鼻或经口）、导管外露的长度、气囊的充气量。每班护士均应检查导管外露长度是否与记录的一致，如有出入应及时查明原因并采取措施。 第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日 8、心理护理 及时与患者沟通，进行健康宣教，病情缓解后，教会患者使用手势或其他方式表达意愿，如准备好纸笔及图片示意卡，以书面交谈代替谈话。向患者及家属进行宣教，说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性及危险性。对有意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使其理解，积极配合治疗。 第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日 9、口腔护理 第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日 10、并发症的护理处置 1) 误入食管 ?? 原因?： 常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。 ?? ?? 措施： 协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。 第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日 2) 误入一侧支气管 ??? ? 原因： 多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。 ??? 措施： 在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。 第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日 3) 心律失常 原因： 常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。 ? 措施： 插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。 第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日 4) 低氧血症 原因： 常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气。 ? 措施： 充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。 第四十页，共五十九页，2022年，8月28日 5) 误吸 ??? ??原因： 胃内容物反流 ??? 措施： 选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。 第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日 6）口腔、牙齿、声带损伤 ??