农医妇产科第10章妊娠合并症课件.pptxVIP

农医妇产科第10章妊娠合并症;第一章：妊娠合并心脏病 第二章：妊娠合并病毒性肝炎 第三章：妊娠合并糖尿病;第一节 妊娠合并心脏病;4;5;一、妊娠、分娩、产褥 各期对心血管系统的影响;一、妊娠期： 子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。;8;二、分娩期：心脏负担最重的时期;三、产褥期： 产后3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，（胎盘娩出-雌激素下降）孕期组织间潴留液也开始回到体循环→血容量↑。估仍应警惕心衰的发生。;心脏负担较重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期，即最危险的时期。;二、心脏病种类和对妊娠的影响;在妊娠合并心脏病中，先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。;不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或 妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的 发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常 妊娠的2~3倍。没有胎儿畸形。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方 有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍。 妈妈缺氧，孩子就长不好。;四、妊娠合并心脏病常见并发症;妊娠合并心脏病的诊断;一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X线曾诊断器质性心脏病。 二、心功异常症状： 劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。 三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。 2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。;13;13;五、诊断;心脏病患者耐受能力的判断;六、处理;六、处理;3、防治心衰：;二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式;1、阴式分娩;2、剖宫产：;三、产褥期： 产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危 险时期，需充分休息抗感染直至产后一周无感染征象时停药。心功能＞ III级者不宜哺乳。 四、心脏手术指征： 一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前 或分娩后再行心脏手术。;1．28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级;2．心脏病产妇胎儿娩出后应立即;4．妊娠合并心脏病的产妇，产褥期最容易发生心衰的时间是;6.患者女性，育龄妇女，心功能Ⅰ~Ⅱ级，无心力衰竭史及其他并发症。对她的妊娠建议是;8..患心脏病的初产妇，心功能Ⅱ级，妊娠足月自然临产。经产钳助产娩出新生儿后，为预防心衰，应采取的最佳措施是 A．肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩 B．肌肉注射缩宫素促进子宫收缩 C．排空膀胱以免妨碍子宫收缩 D．立即在产妇腹部放置沙袋 E．静脉滴注毛花苷C预防心衰;第二节 妊娠合并 急性病毒性肝炎;病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。目前确定的肝炎病毒主要有5种： 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。 其中乙型肝炎病毒感染最常见。;— 妊娠对病毒性肝炎的影响;（二）对胎儿的影响;二 病毒性肝炎对妊娠的影响;三、诊断;三、诊断;（二）辅助检查;四、处理;四、处理;（二）分娩期;（三）产褥期 产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。 控制感染是防止肝炎病情恶化的关健，应选 用对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素，如头孢菌素或氨苄西林等控制感染。 不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不用对肝脏有 损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。;第三节 妊娠合并糖尿病;吃太多水果变成“糖”妈妈;47;糖尿病孕妇有两种情况：;妊娠早中期： 孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因： 胎儿从母体获取葡萄糖增加 部分孕妇肾脏排糖量增加 雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用;妊娠期糖代谢特点;使原有糖尿病加重或出现GDM 孕早期空腹血糖较低，易低血糖 随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加 产时体力消耗较大，进食少，以及产后胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失，若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或酮症酸中毒;47;二 妊娠与糖尿病的相互影响;1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。;（2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24～28周进行。 50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服 后1h测血糖≥7.8 mmol/L（140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。;（3）葡萄糖耐量试验（OGTT）： 禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及 服糖后1、2、3h的血糖。 其血糖