TFCC损伤PPT课件完整版.pptVIP

TFCC“三角纤维软骨复合体”的解剖和影像诊断1 楔子2 桡远骨旋楔子?不理会尺软组织损伤？骨端折? 忍着 ? 保守治疗 ? 看医生TFCC损伤并不少见 继发，伴发活动受限、转功能障碍尺侧慢性疼痛3 TFCC?Triangular Fibrocartilage Complex?三角纤维软骨复合体：腕关节是人体最重 要的关节之一，具有非常复杂的骨、软骨 及韧带结构。三角纤维软骨复合体是其中 最重要的纤维软骨-韧带复合结构，位于腕 关节尺侧，分隔尺腕和远侧尺桡关节，其 作用主要是稳定关节和缓冲压力。4 TFCC组成? 三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘； ? 掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）； ? 尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊； ? 半月板同系物（MH）；? 尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL ）、尺三 角韧带（UTL）和桡尺三角韧带； ? 尺侧腕伸肌（ECU）的腱鞘。5 图解：TFCC组成信噪比SNR6 图解：3D“吊床”7 图解：TFC8 图解：远侧桡尺韧带9 图解?尺侧囊及同系物？10 图解：尺腕韧带11 图解：尺腕韧带12 图解：ECU腱鞘13 TFCC血供特点1. TFCC的血供主要来自骨间前动脉的掌侧支和背侧支。 2. TFC的血供由四周向中心放射状分布，周边约占20%区域有血供，桡侧缘无血管分布，中心占 80%区域无血管分布 。14 TFCC神经支配特点?TFCC 内的游离神经末梢主要集中在 TFC 尺侧半，在关节盘的中心和桡侧无神经支 配，主要由尺神经主干发出的分支或尺神 经背侧感觉支支配。?临床意义：腕关节盘中心部和桡侧缘的撕 裂疼痛不明显，周边部损伤疼痛剧烈。15 尺侧稳定TFCC生物力学特点?关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC 的三个重要的生物力学： 负荷 ? 中央区：为腕关节盘中央陷窝部分，起承受和 传递尺腕关节负荷的作用；? 掌、背侧边缘区：融合远侧掌、背侧旋桡转尺韧 带，起稳定桡尺远端关节作用；? 尺骨茎突区：为关节盘附着于尺骨茎突的部 分，起稳定尺侧腕关节作用。16 TFCC损伤临床表现?TFCC典型受伤机制：前臂旋前、腕关节过 伸位时腕尺侧受到直接撞击或牵拉。?大部分TFCC损伤患者的临床表现：疼痛， 更常见的是在腕尺侧用力或旋转扭曲时引 起疼痛 ；还可表现为运动弹响、肿胀、尺 神经牵拉症状。17 TFCC临床体格检查?尺腕应力试验（ulnocarpal stresstest，UCST）：在腕最大限度尺 偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕尺侧疼痛、弹响或交锁为 阳性?尺侧鼻烟窝试验（ulnar snuffboxtest）：检查者用拇指按压受检者 尺侧鼻烟窝（尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱之间的软组织凹陷，尺骨 茎突的远侧、豌豆骨的近侧），出现较为剧烈的疼痛为阳性?尺骨茎突撞击试验（ulnar styloid impactiontest，USIT）：检查者 最大限度将受检者前臂旋后，并被动尺偏或背伸腕关节，如果出现腕 尺侧疼痛，则提示过长的尺骨茎突可能与三角骨之间存在撞击?琴键试验（“pianokey”test）：检查者用一个手指向掌侧按压尺 骨远端的背侧，如果出现远侧桡尺关节疼痛、弹响、旋后和（或）尺 骨向掌侧塌陷；停止按压后，尺骨远端可如琴键般的弹回原始位置， 表示阳性。18 尺腕应力试验19 TFCC临床分型：Palmer198920 图示：Palmer分型ⅠAⅠBⅠCⅠD21 其它分型举例：Mayo22 影像真实23 我们能做什么？?X? CT? MR? 造影24 X?无直接征象? 间接征象：尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧 缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变 异征阳性。? 重视摄片技术25 X：尺骨变异测量方法尺骨腕关节 面到过桡骨 尺侧切迹上 缘的水平线 的垂直距离1.参数正常值 +0.69mm（-3.0~5.0） 2.平均尺骨变异0.26mm（-4.59~3.71）3.TFC平均厚度 1.11mm（0.4~3.22）26 27 CT?无直接征象? 间接征象：显示尺、桡骨远端细小撕脱骨 折、复杂骨折更有优势。? 三维重组技术28 分 杂感异MRI? 定位准确 ? 软组织分辨率高解剖复杂T尺2侧WI结不构均组高织信成号 复 容易过度诊断? 结果”准确“ ? 无创伤敏性、特性？阅片医生的偏倚？标准化？29 MRI技术对TFCC影响空间分辨率信噪比SNR30 TFC软骨板损伤分级?Ⅰ度：关节盘软骨肿胀或正常，关节盘内可出现 点状或弥漫性高信号，其实质是TFC内部变性的 表现；?Ⅱ度：关节盘实质内出现条带状异常高信号，表 面不光整、毛糙，关节盘形态尚连续；?Ⅲ度：关节盘明显磨损、变薄，出现裂隙，连续 性中断；?Ⅳ度：关节盘破碎、正常形态消失，同时伴有临 近三角骨、月骨、尺骨远端关节面