外教课件主胆管结石vbp由于一颗或多颗从胆囊移入胆总管造成.pdf

La lithiase de la voie biliaire pr ipale (VBP) résulte de la migration dans le cholédoque, d’un ou plusieurs calculs venus de la vésicule. La lithiase peut rester libre dans la lumière du cholédoque, franchir l’ampoule de Vater ou rester enclavée dans l’ampoule de Vater. Ainsi 4 tableaux cliniques peuvent être rencontrés : Lithiase asymptomatique (30%) découver ors d’un bilan biliaire, chez la femme de 40 à 60 ans. Lithiase révélée par une complication: - angiocholite aigue lithiasique - pancréatite aigue biliaire - ictère cholestatique L’ANGIOCHOLITE AIGUE LITHIASIQUE Le calcul est bloquédans la voie biliaire pr ipale, ce qui met en tension les voies biliaires: douleur la stase et la nature intermittente de l’obstacle favorise l’infection de la bile: fièvre quand l’obstruction est complète: ictère Le taux de bilirubine conjuguée dans le sang est 10mg/l. Si 15 mg/l = subictère - Si 30 mg/l = ictère franc. L’angiocholite est donc une septicémie àpoint de départ biliaire. L’ angiocholite aigue lithiasique se traduit par la triade de CHARCOT (40% des cas): Douleur Fièvre ictère - Douleur: colique hépatique, puis - Fièvre élevée: 39°- 40 °avec syndrome septique sévère : frissons +++, état de choc, puis - Ictère cutanéo-muqeux: avec urines foncées et selles décolorées, sans prurit et variable +++ (avec des périodes de rémission) = les 3 signes se succèdent en moins de 48 H = L’examen clinique est pauvre: - signe de Murphy positif - parfois hépatomégalie à bord mousse (foie de cholestase) LA BIOLOGIE MONTRE Un syndrome infectieux: - hyperleucocytose à polynucléaires neutrop