静脉血栓栓塞护理.pptVIP

Passion for Growth Tyco Healthcare Passion for Growth Tyco Healthcare Passion for Growth Tyco Healthcare Passion for Growth Tyco Healthcare * Recognized risk factors for DVT are generally related to one or more elements of Virchows triad (stasis, vessel injury, and hypercoagulability), and include surgery, trauma, immobilization, malignancy, use of estrogens, heart or respiratory failure, and smoking. * * * 静脉血栓栓塞的护理 静脉血栓栓塞症 — 一个需要整体理解的概念 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT + PTE DVT与PTE在发病上的一致性 — 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现 近端深静脉血栓 膕静脉（含膕静脉）以上,发病率较低 远端深静脉血栓 膕静脉（不含膕静脉）以下,发病率很高 深静脉血栓形成（DVT) 左髂静脉 股静脉 股深静脉末端 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌肌内静脉 胫骨后静脉 肺血栓栓塞症（PTE） 驻留于肺动脉的栓子导致的阻塞 DVT最常见的并发症 约10%的急性DVT事件可能造成致命的PTE 可造成肺动脉高压 约75%的PE是临床寂静的 静脉血栓栓塞症（VTE） 约50%近端DVT并发PTE 80-90%的PTE存在DVT 同一疾病，不同发病部位，不同阶段的不同表现 VTE=DVT+PTE DVT-PTE的临床特点 无症状、肢体不适（多见）-易漏诊 单侧肢体增粗、肿胀 — 提示并发DVT 突然出现的呼吸困难或活动后气短 具有慢性肺部病变患者，呼吸困难突然加重 不明原因肺部阴影、不明原因发热 低氧血症和低碳酸血症加重 血流动力学监测过程中 — 肺动脉压力和中心静脉压骤然升高 — 提示并发PTE 血栓的影响 深静脉血栓 腿部深静脉内血凝块的形成和发展 慢性静脉血流不足 腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 栓子 通过尸解从髂静脉脱落的栓子 静脉溃疡 腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎 脚部静脉炎症 VTE在住院病人中常发 血管壁损伤 血液凝结改变 血流淤滞 VTE Virchow三角理论 血流缓慢、淤滞 血管壁损伤 凝结改变 血栓是怎么形成的？ Virchow Triad与DVT风险因素 淤滞（首要因素） 手术, 创伤, 制动, 麻痹、脱水 高龄 怀孕或产后 心脏或呼吸衰竭 肥胖 血管壁损伤（激发凝血） DVT病史 吸烟 静脉曲张 中心静脉置管 高凝状态 恶性肿瘤 激素治疗 急性内科疾病 炎性肠炎 肾病综合症 骨髓增生紊乱 突发性夜间蛋白尿 遗传或获得性 血栓形成倾向 怀孕或产后 脱水 DVT和PE常常是临床静寂的 80% DVT病例无临床表现 DVT3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%， 5年后的发生率为49%-100%。 DVT 致死性PE 往往临床上所看到的并不是真实的情况 诊断? 治疗? 预防 静脉血栓栓塞症（VTE）的预防 下肢缺血 栓后综合症 复发 DVT PTE 休克 复发 未溶解 VTE 死亡 肺动脉高压 静脉血栓栓塞症 预防DVT就是预防PTE、VTE Passion for Growth Tyco Healthcare Passion for Growth Tyco Healthcare Passion for Growth Tyco Healthcare Passion for Growth Tyco Healthcare * Recognized risk factors for DVT are generally related to one or more elements of Virchows triad (stasis, vessel injury, and hypercoagulability), and include surgery, tr