林格氏液乳酸林格氏液.docxVIP

均衡盐液又称乳酸钠林格氏液,是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、浸透压等与细胞外液特别靠近,故称均衡盐液。 本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被宽泛用于代替失掉的细胞外液〔或作为代血浆的溶媒而增添其治疗价值,并可防备弥慢性血管内凝血(DIC)以防备 休克。 林格氏液也称复方氯化钠,是因为林格除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。 林格氏液比生理盐水成分完整，可取代生理盐水用。 在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，则为林格氏液。因为它是由英国生理学家“林格”所发明，所以称林格氏液，实质上就是通称的复方氯化钠注射液。 在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液，每100ml含氯化钙g，氯化钾g，氯化钠g，乳酸钠g。 林格氏液比生理盐水成分完整，可取代生理盐水使用，以调理体液、电解质及酸碱均衡，乳酸钠林格则合用于酸中毒或有酸中毒偏向的脱水病例，所以手 术室常常使用。 静脉内应用的液体可抽象地分为晶体液和胶体液。在失血性休克、大手术和创伤急救的初期，晶体液关于增补丢掉的细胞外液是特别适合、有效。可是 在急性复苏期后可出现显然的血液稀释和胶体浸透压降低现象。胶体浸透压降落可造成水肿和漏出液形成。所以在后续液体复苏中应当使用胶体液，以减少重 要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。已经证明这类复苏方法能够保持或增添胶体浸透压。 乳酸林格氏液含有的电解质与血浆相像，而生理盐水仅有Na+和Cl-。（A液：每1L溶液含、、?H2O、；B液：每1L溶液含?2H2O、?6H2O、葡萄糖、氧化谷胱 甘肽；A液和B液低温储存，于使用前等量混淆即可） 附：胶体液--美国常用的胶体液有合成淀粉、白蛋白和右旋糖酐，贺斯（成分：羟乙基淀粉）是一组人工合成的构造近似于胶原的复合物 两栖类动物器官所用的ringerssolution称为任氏液；人体静脉输注称为林格液 任氏液(Ringer液)配方及作用 20%氯化钠(ml) 10%氯化钾(ml) 10%氯化钙(ml) 5%碳酸氢钠(ml) 1%磷酸二氢钠(ml) 葡萄糖(g)2(可不加) 蒸馏水加至(ml)1000 是用来延伸青蛙心脏在体外跳动时间的。 林格氏液  RS 生理盐水VS复方乳酸钠林格氏液 当前手术室内用的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已愈来愈少。因为5%葡萄糖液500ml的血浆扩容成效大概仅36ml。低氧/低血压或许循环阻断时， 葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。所以，病人入室开放静脉均采纳晶体液：生理盐水或许复方乳酸钠林格氏液，后者又叫均衡液。 凡是理想的晶体液，都应和血浆电解质含量相像，但当前这两种晶体液都缺乏满意的成分，生理盐水仿佛不“生理”，均衡盐液仿佛也不“平 衡”。 一、生理盐水与高氯性酸中毒 “正生理“盐水氯化物含量特别高，所以高氯血症是危大病人进行性代谢性酸中毒的主要原由之一。 Steward以为，决定H+浓度有三个主要要素：CO2，体内弱酸和强离子差（StrongIonDifference,SID）。SID＝（Na+＋K+＋Ca2+＋Mg2+）－（Cl- ＋Lactate），是酸碱调理的独立体制，依据Steward理论，强离子在水溶液中几乎安全解离。H+浓度随SID的高升而降低，如大批输入生理盐水，使血浆Cl-增添，则SID降低，致使H+浓度上涨而致酸中毒。用碳酸氢钠治疗可增添Na+浓度，使SID趋于正常，进而纠正酸中毒。Steward理论不单与高氯血症酸中毒发生有关，并且与酸中毒的纠正有关，纠正酸中毒不在于碳酸氢钠多少，而在于钠的含量。 二、高氯血症酸中毒的不利作用 医源性高氯血症酸中毒的临床意义迄今还没有确定，但已发现大批赐予氯化物有很多不利作用。肾移植病人的研究表示，生理盐水致使的酸中毒，对移 植后K+浓度的影响超出了均衡液。 三、均衡液的优弊端 均衡液较之生理盐水有必定优势，均衡液可能取代“老盐水”，成为此后晶体液的主力军，因为它含有K+和Ca2+，拥有缓冲能力的乳酸钠。但均衡液 的不足之处在于高于血浆Cl-含量，且Na+含量偏低，浸透量也低于血浆，头部外伤病人常常易归并脑水肿，故有人建议对有脑水肿危险的病人应限制使用均衡 液。 因为乳酸盐会快速代谢成CO2和水，可致使代谢性碱中毒，假如大批赐予均衡液，这类代碱可致使代偿性呼吸性酸中毒和术后呼吸克制。 最近几年来，美国推出据以为最生理化的细胞外液晶体增补液，它用醋酸盐取代乳酸盐，名叫Normasol(勃脉力A)。 四、小结 当前所用的晶体液尚存在很多问题，包含酸碱均衡、浸透量和液体过负荷等有关问题等。围术期应当限制晶体液用量，失血应当用胶体液和红细胞补 充。我们关注更近乎生理的晶体液的开发和应用。