RA病证结合诊疗指南巡讲.pptVIP

类风湿关节炎病证结合诊疗指南 ;国内外指南情况;中医风湿病指南〔临床路径〕 ;中医指南存在的问题 ;工程名称：中华中医药学会团体标准制修订 立项单位：中华中医药学会风湿病分会 立项时间：2016年1月 ; S;工作会议 ;专家论证 ;文献检索 ;文献纳入、排除标准 ;专家共识的实施 ;指南内容 ;编写引言;证据推荐级别及证据水平;流行病学;诊断与评估;辨证论治 ;风湿痹阻证 ;【诊断】 主症：①关节冷痛，触之不温，皮色不红；②疼痛遇寒加重，得热痛减。 次症：①关节拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。 舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。 【治法】 温经散寒，祛湿通络 【方剂】 乌头汤《金匮要略》〔推荐使用，证据质量：C〕 桂枝芍药知母汤《金匮要略》〔有选择推荐使用，证据质量：C〕 麻黄附子细辛汤《伤寒论》〔有选择推荐使用，专家共识〕 【中药推荐】 制附子，制川乌，桂枝，肉桂，麻黄，细辛，独活，黄芪，淫羊藿，姜黄，防风，鹿角胶，炮姜，五加皮，秦艽，茯苓，薏苡仁，白术，豨莶草，威灵仙，泽泻。 ;【诊断】 主症：①关节肿热疼痛；②关节触之热感或自觉热感。 次症：①关节局部皮色发红；②发热；③心烦；④口渴或渴不欲饮；⑤小便黄 舌脉：舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。 【治法】 清热除湿，活血通络 【方剂】 宣痹汤《温病条辨》〔推荐使用，证据质量：C〕； 当归拈痛汤《兰室秘藏》〔推荐使用，证据质量：C 〕； 二妙散《丹溪心法》〔推荐使用，专家共识〕 【中药推荐】 金银花，生地，丹皮，黄柏，生石膏，知母，玄参，青蒿，赤芍，白花蛇舌草，土茯苓，苍术，茯苓，猪苓，薏苡仁，绵萆薢，防己，滑石，车前草，桑枝，伸筋草，忍冬藤，青风藤，络石藤，黄芩，黄连，秦艽。 ;【诊断】 主症：①关节肿痛日久不消；②关节局部肤色晦暗，或有皮下结节。 次症：①关节肌肉刺痛；②关节僵硬变形；③面色黯黧；④唇暗。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉沉细涩或沉滑。 【治法】 化痰通络，活血行瘀 【方剂】 双合??《万病回春》〔推荐使用，专家共识〕 【中药推荐】 薏苡仁、当归、丹参、鸡血藤、陈皮、骨碎补、川牛膝、皂刺、半夏、独活、胆南星、僵蚕、地龙、白芥子，桃仁、红花、莪术、全蝎、土鳖虫、鸡血藤、络石藤、白花蛇、土贝母、苍术、徐长卿、川芎。 ;【诊断】 主症：①关节刺痛，疼痛部位固定不移；②疼痛夜甚。 次症：①肢体麻木；②关节局部色暗；③肌肤甲错或枯燥无泽。 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉细涩。 【治法】 活血化瘀，通络止痛 【方剂】 身痛逐瘀汤《医林改错》〔推荐使用，证据质量：C〕； 桃红饮《类证治裁》卷五〔有选择推荐使用，专家共识〕 【中药推荐】 川芎、乌梢蛇、蜈蚣、鸡血藤、桃仁、没药、红花、丹参、当归、土鳖虫、地龙、水蛭、姜黄、全蝎、土鳖虫、穿山龙、伸筋草、蜂房、莪术、僵蚕、赤芍、三七、血竭。 ;【诊断】 主症：①关节痠痛或隐痛，伴倦怠乏力；②面色不华。 次症：①心悸气短；②头晕；③爪甲色淡；④食少纳差。 舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力。 【治法】 益气养血，通经活络 【方剂】 黄芪桂枝五物汤《金匮要略》〔推荐使用，证据质量：C〕； 十全大补汤《太平惠民和剂局方》〔推荐使用，专家共识〕； 归脾汤《妇人良方》〔有选择推荐使用，证据质量：C〕 【中药推荐】 生地，熟地，鸡血藤，当归，白芍，黄芪， 参，白术，茯苓，黄精，穿山龙，阿胶。 ;【诊断】 主症：①关节疼痛，肿大或僵硬变形；②腰膝酸软或腰背酸痛。 次症：①足跟痛；②眩晕耳鸣；③潮热盗汗；④尿频、夜尿多。 舌脉：舌质红，苔白或少苔，脉细数。 【治法】 补益肝肾，蠲痹通络 【方剂】 独活寄生汤《备急千金要方》〔推荐使用，证据质量B〕； 三痹汤《校注妇人良方》〔推荐使用，证据质量C〕； 虎潜丸《丹溪心法》〔有选择推荐使用，证据质量：D〕 【中药推荐】 肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、乌梢蛇、补骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、续断、自然铜、骨碎补、龟板胶、乌梢蛇、鹿衔草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首乌、女贞子、旱莲草、山茱萸。 ;【诊断】 主症：①关节肿大伴气短乏力；②肌肉酸痛，口干眼涩。 次症：①自汗或盗汗；②手足心热；③形体瘦弱，肌肤无泽；④虚烦多梦。 舌脉：舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。 【治法】 养阴益气、通络止痛 【方剂】 四神煎《验方新编》〔推荐使用，证据质量：B〕 【中药推荐】 黄芪、 参、白术、生地、山茱萸、太子参、白芍、山药、薏苡仁、石斛、麦冬、北沙参。;清热活血方：主要由金银花、土茯苓、丹参、莪术、生黄芪、