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Oddi括约肌功能障碍〔SOD〕 ;Oddi括约肌的解剖;SO的神经调节;*;CCK受体:共四种
2 种分别位于胆囊肌层和黏膜内的兴奋型受体;
2 种位于SO :一种位于黏膜内介导CCK对SO的松弛效应,另一种位于SO的环形肌,与CCK结合后对SO的运动具有兴奋作用。
;生长抑素:能降低Oddi括约肌的基础压和收缩幅度,甚至减慢收缩频率
胰高血糖素:对SO具有显著的抑制作用
甲状腺素:可以抑制SO的收缩
促胰液素:大剂量的可以升高SO压力,但生理剂量的促胰液素可以降低胰管括约肌的压力和收缩幅度。;Oddi括约肌的局部调节;SOD; 病因;*;支持诊断的标准〔疼痛可以伴有以下1条或多条〕:
I、疼痛与恶心和呕吐有关:
2、疼痛放射至背部和〔或〕右侧肩胛下区
3、夜间被痛醒;SOD临床分型;SOD常用的诊断方法;〔2〕超声〔US〕: 胆囊切除术后患者的胆总管扩张是SOD患者US检查的特征性表现之一. 正常胆管US下测量, 直径不超过7 mm, 否则说明胆汁排泄受阻, 如能除外器质性病变, 则提示有SOD存在。;〔3〕定量肝胆闪烁扫描〔HBS〕:
注射99锝后通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能。
本法可标准化,通过测定肝脏,十二指肠放射性核素转运时间明显延迟而作出定量和定性诊断,敏感性很高,因此在排除胆总管器质性病变的基础上,用于疑似SOD者的诊断。但动态肝胆闪烁显像不能用于区别肝实质、肝内胆汁淤积和肝外胆道病变。无助于胰源性疼痛者的诊断。
;HBS评分指标;〔4〕 、新斯的明激发试验
肌注 10mg和新斯的明1mg后,即可以引起Oddi括约肌痉挛,又可促进胰腺外分泌,此时假设病人出现腹痛发作和/或胰或肝相关酶升高为阳性。本法简便、易行,但特异性及敏感性低,仅能作为初筛试验 。;〔5〕ERCP: 可见十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失;乳头狭窄致插管困难; 管腔扩张, 胆总管内径12 mm, 胰管头部6 mm, 体部内径5 mm; 造影剂排空时间延长, 胆总管排空时间45 min, 胰管排空时间9 min; 胆总管下端狭窄. 此外, 胆管内注入造影剂, 随着压力增加患者出现腹痛,提示SOD. ERCP是确诊多数胆胰疾病的最正确手段, 是目前诊断SOD的较好的方法, 并可同时行EST等治疗. ;〔6〕Oddi括约肌压力测定. SOM是惟一能直接测定SO运动活动的方法。虽然SOM能在术中和经皮进行,但最常是在ERCP时测压。大多数权威人士认为SOM是评估SOD的金标准。SOM后的主要并发症是胰腺炎,尤其在慢性胰腺炎病人。Rolny等报道胰管测压后胰腺炎的发生率为11%。;*;SOD的药物治疗;SOD的药物治疗;SOD的药物治疗;SOD的药物治疗;*;*;*;*;谢谢!Oddi括约肌功能障碍〔SOD〕 ;Oddi括约肌的解剖;SO的神经调节;*;CCK受体:共四种
2 种分别位于胆囊肌层和黏膜内的兴奋型受体;
2 种位于SO :一种位于黏膜内介导CCK对SO的松弛效应,另一种位于SO的环形肌,与CCK结合后对SO的运动具有兴奋作用。
;生长抑素:能降低Oddi括约肌的基础压和收缩幅度,甚至减慢收缩频率
胰高血糖素:对SO具有显著的抑制作用
甲状腺素:可以抑制SO的收缩
促胰液素:大剂量的可以升高SO压力,但生理剂量的促胰液素可以降低胰管括约肌的压力和收缩幅度。;Oddi括约肌的局部调节;SOD; 病因;*;支持诊断的标准〔疼痛可以伴有以下1条或多条〕:
I、疼痛与恶心和呕吐有关:
2、疼痛放射至背部和〔或〕右侧肩胛下区
3、夜间被痛醒;SOD临床分型;SOD常用的诊断方法;〔2〕超声〔US〕: 胆囊切除术后患者的胆总管扩张是SOD患者US检查的特征性表现之一. 正常胆管US下测量, 直径不超过7 mm, 否则说明胆汁排泄受阻, 如能除外器质性病变, 则提示有SOD存在。;〔3〕定量肝胆闪烁扫描〔HBS〕:
注射99锝后通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能。
本法可标准化,通过测定肝脏,十二指肠放射性核素转运时间明显延迟而作出定量和定性诊断,敏感性很高,因此在排除胆总管器质性病变的基础上,用于疑似SOD者的诊断。但动态肝胆闪烁显像不能用于区别肝实质、肝内胆汁淤积和肝外胆道病变。无助于胰源性疼痛者的诊断。
;HBS评分指标;〔4〕 、新斯的明激发试验
肌注 10mg和新斯的明1mg后,即可以引起Oddi括约肌痉挛,又可促进胰腺外分泌,此时假设病人出现腹痛发作和/或胰或肝相关酶升高为阳性。本法简便、易行,但特异性及敏感性低,仅能作为初筛试验 。;〔5〕ERCP: 可见十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失;乳头狭窄致插管困难; 管腔
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