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抗菌药物合理应用培训;抗菌药物定义; 一、抗 菌 药 物 概 述;1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息（磺胺类） 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980~2000年 新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。 ;?-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，依替米星，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素，米诺环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，SMZ 咪 唑 类： 甲硝唑，奥硝唑 其 他 类： 磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸 ，万古霉素 抗 真 菌 药：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑 ;1.耐药性 2.毒副反应、变态反应 3.菌群失调、二重感染和院内感染 4.资源有限，研发费用非常昂贵; 二《抗菌药物临床应用指导原则》主要内容;根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物 抗菌药物的联合应用指征 第四代头孢菌素：头孢吡肟； 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者； 避免——红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药 各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏试验结果 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 急性胆道系统感染的诊???和治疗指南 ( 版) 详见《指导原则》表1-2 肾功能减退患者抗菌药物的应用 预防在一段时间内发生的感染可能有效； 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 一、抗 菌 药 物 概 述 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（ ） 我院“特殊使用”的抗菌药物;《指导原则》第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则;(一) 临床治疗性用药的基本原则; 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。;抗菌药物的联合应用指征;(二) 临床预防性用药的基本原则;外科手术预防用药;万古霉素或氟喹诺酮类因需输注较长时间，应在术前1-2小时开始用药。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1935年 百浪多息（磺胺类） 临床医师----非限制使用抗菌药物 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识( ) (三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查 污染手术 需预防用抗菌药物。 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（ ） 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 严重感染、免疫功能低下者合并感染/病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物;; 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢呋辛。 2. 对头孢类抗菌药物过敏者，针对革兰氏阳性菌可选用克林霉素、万古霉素，针对革兰氏阴性菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如脑外科手术、心血管手术、人工关节置换等），也可选用万古霉素预防感染。 4、我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防用药需严加限制。;给药方法 在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药。万古霉素或氟喹诺酮类因需输注较长时间，应在术前1-2小时开始用药。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。