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高龄对同步放化疗治疗非小细胞肺癌疗效的影响 老年人患肺癌的发病率和死亡率显著增加。50%以上的晚期肺癌患者于65岁时开始。因此，提高老肺癌的疗效、延长生存期和提高生活质量引起了人们的关注。与青年人相比, 老年肺癌患者机能下降, 与药物代谢密切相关的肝肾功能不佳, 对抗癌药物反应敏感, 极易引起不良反应。本研究采用多西他赛、顺铂方案 (DP方案) 同步放化疗治疗老年非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者, 比较其与青壮年患者的疗效差异, 探讨老年NSCLC患者的治疗方法。 数据和方法 一、 病例选择及分组 选择2009年1月至2011年12月本科诊治的70例Ⅲ期NSCLC患者为研究对象, 入选标准:① 经体检、影像学、病理学和 (或) 细胞学确诊为Ⅲ期的初治患者, 不能手术治疗;② Karnofsky评分≥60分;③ 能配合研究随访观察, 预计生存期3个月;④ 血液学、肝肾功能、电解质、肺功能及心电图正常, 既往无肿瘤病史及严重心脑血管系统疾病;④ 无放化疗禁忌症。其中年龄≥70岁患者纳入高龄组, 年龄70岁患者纳入低龄组。患者一般临床资料见表1, 两组患者除年龄外在性别、病理类型和TNM分期方面具有可比性, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 二、 ctv、ptv的制备 两组患者在水化、利尿、止吐及抗过敏等常规支持对症治疗的基础上给予DP方案同步放化疗治疗。 (1) 放疗采用三维适形放射治疗 (3D-CRT) :采用西门子直线加速器6MV-X线, 与化疗第1周期同步开始实施, 患者仰卧位, 双手抱肘置于头部, 体模固定于体部定位架中, 标记体表定位点, 于螺旋CT下强化5 mm层厚连续扫描胸部, 将图像传输至放射治疗计划系统上, GTV包括原发灶及纵隔转移淋巴结及肿瘤侵犯的脏器, 在此基础上, 对于肺上叶病灶外放1～1.5cm, 肺下叶病灶外放1.5～2 cm形成CTV、PTV, 脊髓剂量40 Gy, 全肺受量V2025%, 分割剂量2 Gy/次, 1次/d, 5次/周, 共30～33次, 总剂量60～66 Gy;对锁骨上淋巴结转移者行锁骨上区照射, 锁骨上区剂量为50 Gy/2 Gy/25 f/5 w; (2) 同步化疗方案:顺铂75 mg/m2, d1, 静脉内给药;多西他赛75 mg/m2, d1, 静脉内给药, 每21 d一个周期, 共4～6个周期。 三、 肿瘤疗效试验 ① 疗效评价参考UICC实体瘤疗效评价标准 (RECIST) , 测量瘤体最大直径与最大垂直直径计算肿瘤大小, 完全缓解 (CR) :肿瘤完全消失至少维持4周以上;部分缓解 (PR) :肿瘤消退≥50 %至少维持4周;病情稳定 (SD) :肿瘤消退50 %或增大25%;疾病进展 (PD) :肿瘤增大≥25 %或出现新病灶, 疾病有效率=CR+PR, 控制率=CR+PR+SD;②化疗药物毒性不良反应按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性分级标准分为0～Ⅳ级;③生存质量评价采用癌症治疗功能评价系统-肺癌生存质量测评量表第四版 (FACT-L v4) , 包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注等5项。 四、 统计学处理方法 采用SPSS11.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P0.05认为差异具有统计学意义。 结果 一、 疾病有效率和控制率 两组NSCLC患者同步放化疗完成率为100.0%。低龄组NSCLC患者实体瘤疗效评价CR10例, PR18例, SD 5例, PR 2例, 疾病有效率和控制率分别为80.0%和94.3%;高龄组NSCLC患者CR 8例, PR17例, SD 7例, PR 3例, 疾病有效率和控制率分别为71.4%和91.4%, 高龄组患者疾病有效率及控制率低于低龄组, 但差异无统计学意义 (P0.05) 。 二、 降压药的筛选 两组NSCLC患者的急性不良反应主要为放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制和胃肠道反应等。高龄组患者放射性食管炎、放射性肺炎、白细胞降低、血小板降低、血红蛋白下降、胃肠道反应和其他不良反应的Ⅲ～Ⅳ级和Ⅰ～Ⅳ级发生率高于低龄组, 但差异无统计学意义 (P0.05) (表2) 。 三、 化疗前后生活质量评分比较 高龄组和低龄组患者化疗前的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注评分无明显差异 (P0.05) , 化疗后生理状况、情感状况和附加关注评分显著降低 (P0.05) , 社会/家庭状况和功能状况评分显著增加 (P0.05) ;高龄组患者化疗后生理状况、情感状况和附加关注评分高于低龄组, 社会/家庭状况和功能状况评分显著低于低龄组, 但差异无统计学意义 (P0.05) (表3) 。 手术治疗nsclc的临床应用 目前认为老年