乳腺癌的病理分型及分期.ppt

* 12 * 21 乳腺癌的分期和分型 乳腺癌的分期 乳腺癌的病理组织学分型 乳腺癌的分子分型 仅供罗氏内部培训使用 乳腺淋巴结 腋窝淋巴结 前群 后群 外侧群 中央群 尖群 (锁骨下淋巴结) 锁骨上淋巴结 内乳淋巴结 仅供罗氏内部培训使用 TNM分期 (AJCC7.0) T 原发肿瘤 Tx 无法评估 T0 没有原发肿瘤证据 T1-4 肿瘤大小和浸润范围逐步扩大 T1 肿瘤=20mm T2 肿瘤20mm,=50mm T3 肿瘤50mm T4 肿瘤侵犯胸壁或/和皮肤 Tis 原位癌 N 区域淋巴结 Nx 无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1-3 区域淋巴结转移成都逐渐加重 N1 同侧I,II级腋窝淋巴结,可活动 N2 同侧I,II级腋窝淋巴结,固定或 仅同侧内乳淋巴结 N3 同侧锁骨下淋巴结或同侧锁 骨上淋巴结或同侧内乳伴I,II级腋 窝淋巴结 M 转移 Mx 无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 N0 N1mi N1 N2 N3 T0,is 0 IB IIA IIIA IIIC T1 IA IB IIA IIIA IIIC T2 IIA IIB IIB IIIA IIIC T3 IIB IIIA IIIA IIIA IIIC T4 IIIB IIIB IIIB IIIB IIIC M1 任何T或N 均为 IV期 仅供罗氏内部培训使用 图例：T1 仅供罗氏内部培训使用 图例：T2，T3 仅供罗氏内部培训使用 图例：T4a 仅供罗氏内部培训使用 图例：区域淋巴结 仅供罗氏内部培训使用 图例：区域淋巴结N1 N1-可活动 仅供罗氏内部培训使用 图例：区域淋巴结N2 N2a-固定的 N2b-仅内乳 仅供罗氏内部培训使用 图例：区域淋巴结N3 N3a-锁骨下 N3b-内乳+腋窝 N3c-锁骨上 仅供罗氏内部培训使用 图例：区域淋巴结（病理） i+ : 孤立肿瘤细胞簇 , ITC mi : 微转移 宏转移 仅供罗氏内部培训使用 A T0-1 N1 M0 T2 N0 M0 B T2 N1 M0 T3 N0 M0 A T3 N1-2 M0 T0-2 N2 M0 B T4 N0-2 M0 C 任何 T N3 M0 T1 N0 M0 I 期 II 期 III 期 IV 期 任何T 任何 N M1 乳腺癌解剖分期 仅供罗氏内部培训使用 乳腺癌病理组织学分型 浸润癌 非浸润癌 特殊 乳头状癌 髓样癌 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺样癌 鳞状细胞癌 Paget’s病 炎性乳癌 Paget’s病 非特殊 浸润性导管癌(IDC) 浸润性小叶癌(ILC) 导管原位癌(DCIS) 小叶原位癌(LCIS) 仅供罗氏内部培训使用 乳腺癌病理组织学分型 特殊 非特殊 浸润癌 早期浸润癌 非浸润癌 乳头状癌 髓样癌 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺样癌 鳞状细胞癌 Paget’s病 炎性乳癌 Paget’s病 浸润性导管癌(IDC) 浸润性小叶癌(ILC) 导管原位癌(DCIS) 小叶原位癌(LCIS) 80% 预后较差 仅供罗氏内部培训使用 乳腺癌病理学分级 所有浸润性乳腺癌都应分级 (髓样癌除外) 推荐Nortinggham联合组织学分级，以下每项从良到差1-3分 腺管形成程度 细胞核多形性 核分裂计数 分数越高，分化越差，恶性程度越高，自然预后越差 1级 3-5分 2级 6-7分 3级 8-9分 仅供罗氏内部培训使用 乳腺癌病理学分级和生存曲线 仅供罗氏内部培训使用 淋巴结阳性数 0 1 2-3 4-5 6-10 11-15 16-20 21 或更多 Adapted from Wilson RE et al, 1994 生存率百分比 100 40 20 1 2 3 4 5 时间（年） 60 80 0 生存与阳性淋巴结数目的关系 仅供罗氏内部培训使用 0 期 I 期 IIA 期 IIB 期 IIIA 期 IIIB 期 IV 期 生存率百分比 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 时间（年） 生存与疾病分期的关系 仅供罗氏内部培训使用 为什么要分期分型？ 为治疗决策提供依据 提供预后判断的依据 传统的临床病理分型 新的分子分型 1999年NCI最早提出肿瘤分子分型的概念 已经用于指导诊断和治疗（非霍奇金淋巴瘤、GIST） 仅供罗氏内部培训使用 乳腺癌的分子分型 腔上皮型A 腔上皮型B HER2阳性型 基底细胞样型 正常乳腺样型 Claudin-low HER2状态 ER状态 仅供罗氏内部培训使用 乳