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平基土石方施工许可 申 请 表 梁平县城乡建设委员会制 表一 工程简要说明 建设单位名称建设单位地址 法定代表人工程名称 建设地点 合同价格 建设规模 合同工期 施工总包单位 监理单位 施工单位项目负责人 勘察单位 设计单位 勘察单位项目负责人 申请单位 所有制性质 电 话 建设单位项目负责人 万元；其中外币（币种 ） 万元 日历天 总监理工程师 设计单位项目负责人 法定代表人（签章） 单位（盖章） 年 月 日 表二 建设单位提供的文件或证明材料情况 施工现场是否具备施工条件 建设工程用地规划许可证及附件中标通知书及监理合同 安全监督手续（施工围挡、施工临时大门、车辆冲洗设施设备、进出口道路硬化、六牌二图等） 无拖欠工程款情形的承诺书市外施工企业入渝登记证明工程现场勘验报告 其他资料 经办人审查意见： 签字： 年 月 日 科室负责人意见： 签字： 年 月 日 委领导意见： 建设单位领取施工许可证签收 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备。 表三 建筑工程施工许可证附件信息统计表 建筑工程项目明细表 建筑面积/长度（平方米/米） 层数 名称 总面积/长度 地上 地下 地上 地下 总建筑面积： 地上建筑面积： 地下建筑面积： 建筑高度（m） 技术负责人 结构 施工企业人员配备表 招标时间 土建