VTE预防评分表(中文版).doc

静脉血栓栓塞症的风险评估及预防建议 姓名： 出生日期： 年 月 日 年龄： 性别： 科别： 床号： 住院号： ID 号： 入院诊断： VTE 高危评分（基于 Caprini 模型 评估结果  序号  预防措施内容 评分项目 评分 年龄 41-60（岁） 1 ① 使用相应的警示标牌 肥胖（BMI?25） 1 ② 预防肺栓塞指导 异常妊娠 1 ③ 按医嘱留家属陪护 妊娠期或产后（1 月） 1 ④ 告知有关注意事项 服避孕药或激素替代治疗 1 ⑤ 早期下床活动 卧床的内科患者 1 ⑥ 早期功能锻炼 炎症性肠病史 1 ⑦ 穿着棉度弹力袜 下肢水肿 1 ⑧ 下肢抗血栓气压泵 静脉曲张 1 ⑨ 抗凝药物（根据医嘱） 严重肺部疾病，含肺炎（1 月内） 1 落实措施： 签名 时间 肺功能异常，COPD 1 急性心肌梗塞 1 充血性心力衰竭（1 月内） 1 败血症（1 月内） 1 大手术（1 月内） 1 计划小手术 1 评分结果： 年龄 61-74（岁） 石膏固定（1 月内） 患者需要卧床大于 72 小时 恶性肿瘤（既往或现患） 中心静脉置管 大手术（＞45 分钟） 年龄?75（岁） 深静脉血栓或肺栓塞历史 血栓家族史 肝素引起的血小板减少 HIT 未列出的先天或后天血栓形成 抗心磷