动脉硬化检测.pptx

无创外周动脉血管检测;主要内容：;一、动脉硬化的危害; 动脉粥样硬化是动脉壁局部的变厚或变硬，即动脉壁的弹性变得低下的状态。其中最重要的是粥样硬化，它是指动脉壁的内侧纤维性增厚，脂质沉积、纤维性硬化巢、粥瘤，甚至于钙化、溃疡、血栓等复合病变的形成。由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。; 动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的一项指标，臂踝脉搏波传导速度〔baPWV〕与踝臂血压指数〔ABI〕的作用已引起广泛关注。脉搏波传导速度〔pulse wave velocity，PWV〕是反映大动脉硬化的经典指标。 无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动脉血管疾病，为早期治疗及疗效评估提供依据，同时也可预测机体内部整体大动脉功能状况，全面评估机体“动脉枢纽〞系统功能。 ;动脉硬化的早期诊断 心血管疾病的预后判断 心血管疾病患者支架、造影、用药后的康复、疗效评估 心血管药物疗效评估;三、动脉硬化检测的意义;〔一〕动脉硬化检测仪优点;〔二〕操作过程中易出现的问题;装好袖带,心音,心电传感器;注：正在使用起搏器的患者，如果无法检测到正确的R波，就不能进行检测了。;检测报告图样;五、检测参数及其意义;1、PWV〔the pulse wave velocity〕:脉搏波传导速度，心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏波传导速度 〔PWV〕。 PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的几何特性及血液的密度等因素有一定的关系，其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，数值愈大，表示血管壁愈硬。因此PWV可以作为判断动脉粥样硬化程度的一个可靠指标。 ; 臂踝脉搏波传导速度〔baPWV〕增大反映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标，是预测心脑血管疾病发生和开展的独立因素之一。在没有开展为高血压之前，在动脉粥样硬化开展之中，就可能影响血管弹性，此时应用动脉硬化检测仪进行早期监测及干预，对老年心血管疾病的预防和治疗起到积极的监控作用。 ;判断标准： 轻度增高： baPWV＜30% 中度增高：30%≤baPWV≤50% 重度增高： baPWV＞50% 注：动脉阻塞后影响baPWV测定精确度的原因是由于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道侧支吻合支，所以脉搏波的传播会变缓，baPWV值也会不同程度的减低，故当baPWV值显著低于与受检者年龄不符，或者是两侧baPWV值明显不对称时要考虑到baPWV值减低可能存在严重的动脉阻塞，应结合血压值、ABI值和PVR波形进行综合评价。 ;动脉弹性好=PWV慢;2、ABI〔ankle-brachial pressure index〕:即踝臂指数，是指踝部动脉收缩压与臂部动脉收缩压的比例。测量ABI主要是评估下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动脉血管病变〔LEAD〕诊断的敏感性、特异性和准确性较高。研究证实，ABI的阳性预测率为90%，阴性预测率为99%，总的准确率为98%。 循证医学证明：ABI与血管造影结果吻合率到达95%以上。 ;正常值为0.9-1.3。 ① ABI0.9疑为动脉狭窄或闭塞； ② ABI0.8动脉闭塞的可能性高； ③ 0.5ABI0.8有一处存在动脉闭塞； ④ ABI0.5有多处存在动脉闭塞； ⑤ ABI1.3考虑大动脉血管钙化。 ; 影响ABI测值准确性原因;②ABI不能提供病变部位的信息：ABI只反映踝部血压与上臂血压的比值，下肢踝部以上动脉单节段或多节段的病变都会出现踝部血压降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上动脉阻塞，并可对病变的严重程度进行分级，但不能对病变进行准确定位。 ;③下肢动脉钙化对ABI值准确性的影响：ABI在下肢动脉中层钙化、血管不可压缩的个体中测量是不准确的。ABI＞1.3或踝部收缩压增高超过病理生理范围，提示下肢动脉不可压缩，通常在70岁以上的老年人或糖尿病病史较长的人群中容易出现，对这类患者应进行趾臂指数〔TBI〕检查诊断下肢动脉疾病。 ;④下肢动脉支循环对ABI值准确性的影响：髂动脉、股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧支循环，静态ABI值可能正常。因此对于病症强烈提示下肢动脉疾病的患者，正常或高ABI值不能排除诊断，应该选择其他诊断检查〔如趾臂指数、多普勒、运动ABI试验等〕。;3、臂踝指数〔BAI〕，是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收缩压的比值，是判断上肢近端动脉〔锁骨下动脉、头臂干、腋动脉〕阻塞的指标。 BAI评价标准： ①静态BAI正常值为0.80-0.99 ②静态BAI临界值为0.71-0.79.需进行上肢运