分娩镇痛与护理.pptx

分娩镇痛与护理 分娩镇痛分娩镇痛是指对分娩时所产生的子宫收缩痛进行镇痛的技术及方法。分娩疼痛产生的主要原因是由于子宫在分娩过程中强烈地收缩所致，是一种生理性的急性疼痛，宫颈扩张、局部组织缺血、牵拉、挤压等造成的内脏疼痛及部分的躯体疼痛。分娩疼痛是产妇的主观感受，它既是一种生理现象又和产妇的心理状况息息相关。约有50%的产妇感到难以忍受的剧烈疼痛，35%的产妇感受到可以忍受的中等程度疼痛，15%的妇女疼痛感觉较轻。理想的自然分娩应是在安全的基础上争取做到“无痛”，但是到目前为止尚无一种完全能止痛而对母婴健康无任何影响的方法。分娩镇痛方法主要可以分为两大类：非药物性和药物性分娩镇痛。 分娩镇痛（一）非药物性分娩镇痛 非药物性的分娩镇痛对产程和胎儿是最安全的，但临床镇痛效果往往不满意，适合于轻、中度疼痛的产妇。 1.精神预防性镇痛 焦虑和恐惧会加重分娩阵痛，若在产前对孕妇进行教育使其对分娩过程有了基本的了解，让产妇有充分的思想准备，增加分娩自信心和自控感，可提高疼痛的阈值和耐受性，会减少惧怕心理而使产程中的疼痛减轻。精神预防镇痛的效果还与医护人员的服务态度、服务质量有着密切关系。 分娩镇痛 2.导乐陪伴分娩 指在整个分娩过程中有一个富有生育经验的妇女陪伴在身旁，传授分娩经验，不断提供生理上、心理上、感情上的支持，充分调动产妇的主观能动性，使产妇在轻松、舒适的环境下充分发挥自己的能力，顺利完成分娩过程。根据产妇的需求可选择丈夫或母亲陪伴，导乐陪伴人员应接受专业培训，并在产前与孕妇建立相互信任的关系。我国导乐人员多由助产士承担，同时完成助产工作。 3.拉梅兹呼吸法 指导产妇在分娩过程中采取各种呼吸方式，达到转移注意力、放松肌肉、减少紧张和恐惧，有效减轻分娩疼痛。护士应根据宫缩的强度、频率和持续时间以及产程分期指导产妇主动地调整呼吸的频率和节律以缓解疼痛。 分娩镇痛 4.针刺麻醉镇痛法 是我国传统医学中的一种止痛方法，常用于分娩镇痛的穴位是合谷、三阴交、足三里，亦有选择耳穴子宫、神门及内分泌等穴位，通过针刺穴位达到抑制痛觉信号的传递，从而达到镇痛的目的。近年来西方国家也在应用。此外，还有催眠术法、香熏法、经皮神经电刺激法等。 5.经皮电神经刺激仪 是通过使用表皮层电极神经刺激器，持续刺激背部胸椎和骶椎的两侧，使局部皮肤和子宫的痛阈提高，并传递信息到神经中枢，激活内源性镇痛物质的产生而达到镇痛目的。此法操作简单，对产妇和胎儿无危害。 分娩镇痛 6.水中分娩 是指在充满温水的分娩池中利用水的浮力和适宜的温度，自然分娩的过程。在水中通过温热的水温和按摩的水流缓解产妇紧张的情绪，使身体肌肉放松，软产道弹性增加，水的向上托力减轻胎儿对会阴部的压迫，适宜的水温减少疼痛信号向大脑传递，从而减轻分娩的疼痛。但水中分娩要实施系统化管理，对分娩环境和人力资源要求较高，严格遵守无菌操作的原则，预防感染。 分娩镇痛 （二）药物性镇痛 1.理想的药物分娩镇痛应具备的特征 对母儿影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要。方法包括：①产妇自控硬膜外镇痛（PCEA）：镇痛效果好，易于掌握用药剂量，常用的药物有布比卡因、芬太尼；②腰麻与硬膜外联合阻滞（CSEA）：该法优点是镇痛起效快，用药剂量少；③产妇自控静脉瑞芬太尼镇痛：采用静脉镇痛泵，产生中枢镇痛作用，优点是对腹肌和下肢肌力无影响；④氧化亚氮（N2O/笑气）吸入镇痛。 分娩镇痛 2.药物性分娩镇痛 药物性分娩镇痛的效果要优于非药物性，但药物对母儿有一定的影响，我们要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等；严密观察麻醉的并发症，如硬膜外感染、硬膜外血肿、神经根损伤、下肢感觉异常等，一旦出现异常，应按医嘱对症护理。 分娩镇痛 常用的药物镇痛方法有： （1）吸入镇痛药物： 通过吸入氧化亚氮抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放及神经冲动的传导，达到镇痛作用。 （2）肌注镇痛药物： 临床常用地西泮和哌替啶，由于均可通过胎盘抑制新生儿的呼吸，要根据情况严格掌握给药剂量和给药时间。 （3）硬膜外镇痛： 是当前国际公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛方法。常用药物是布比卡因、芬太尼，随着新技术的不断改进及新药物的应用，目前的镇痛水平已经达到了运动阻滞最小的硬膜外镇痛，即“可行走的硬膜外镇痛”。 护理评估 （一）健康史 通过产前检查记录了解分娩因素有无异常，产妇生命体征有无异常。详细询问产妇接受孕期健康教育情况，产妇对疼痛的感知、预期分娩方式及自然分娩的信心。 （二）身体评估 正确评估产妇的疼痛程度及其对疼痛的耐受性，胎儿宫内情况、产程进展情况。实施