LIP专家顾问会串烧幻灯(终稿).ppt

关注高危人群，深入思考他汀应用—— 指导临床 证据为王; ;2007年中国血脂学领域大事记——《中国成人血脂异常防治指南》正式发表;中国血脂指南指出：高危患者应强化治疗;最新2007 ACC/AHA： 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南 8月正式发表;2008 ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明;JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大;纵观NCEP ATP演变：CHD患者的LDL-C达标值lower and lower;拓展了他汀治疗的患者，包括所有UA/NSTEMI患者，而无论其基线LDL-C水平；同时也进一步强化了这些患者的高危特点。 强化了应该用他汀积极治疗，达到推荐的目标值。 强化了应该谨慎评价他汀的安全性，减少发生肌病的风险。 PROVE-IT研究是做出这些新推荐的重要证据。 该指南强化了他汀的调脂疗效在于其降低LDL-C的能力；当需要显著改变HDL或非HDL时，应该考虑其他药物（烟酸、贝特）。 ?;;但是，高危患者的达标情况不容乐观;大量患者在就诊以前，就已悄然离去……;Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H;对特定的高危人群，更需要深入思考; 他汀在围手术期的应用;ACS: 只是动脉粥样硬化血栓冰山的一角;高危患者时刻面临危险，应考虑强化他汀治疗;;MIRACL研究显示:强化他汀治疗减少ACS后早期事件;PROVE IT研究也证明: 更强化的他汀治疗早在4个月即可显著获益;;;Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678;;ARMYDA-1结论;内容三他汀在围手术期的应用;ARMYDA-3:他汀是否减少心脏手术患者发生房颤的风险？;ARMYDA-3:阿托伐他汀可显著降低心脏手术后房颤风险 ;2.5（1.2-5.0） 0.02 3.9（1.1-14） 0.039 1.2（0.50-2.7） 0.74 1.6（0.21-12.7） 0.65 2.6（1.1-6.0） 0.023 1.6（0.73-3.3） 0.26 0.19（0.08-0.44） 0.0001 1.4（0.59-3.2） 0.46 2.4（0.9-6.0） 0.08 0.39（0.18-0.85） 0.017 2.0（1.2-7.0） 0.01 0.10（0.02-0.75） ＜0.0001;ARMYDA-ACS:术前应用他汀改善接受PCI的ACS患者的预后;阿托伐他汀;;ARMYDA-ACS的结果与荟萃分析一致：术前他汀治疗改善手术预后;European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381;小结： ARMYDA系列研究充分证实了 阿托伐他汀在???入治疗中的作用; 他汀在稳定性冠心病患者的应用;50;其后的他汀研究，需要回答的问题：对稳定性冠心病患者，the lower, the better？;稳定性冠心病 ＝ 稳定的斑块;Circulation 2004;110:928-933稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂;多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%;多个不稳定斑块：稳定性心绞痛患者中可能存在;稳定性心绞痛患者的斑块成分与ACS患者相似;ECG标志物;ACS住院患者中， 近60%是既往已确诊的冠心病患者;对稳定性冠心病患者，如何才能稳定斑块，减少事件？;;;;Nissen SE et al. JAMA. 2004;291:1071-1080.;TNT研究：阿托伐他汀积极治疗，CHD患者是否获益更多？;阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低事件风险;4S-P;2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL，;Law MR. BMJ, 2003;326:1423;2007年《WHO心血管病预防指南》明确要求：他汀治疗要长期坚持，坚持终生;小结：他汀在稳定性冠心病患者的应用; 他汀在老年冠心病患者中的应用;65岁以上老年患者中，高危患者显著增多;老年患者中，医生未处方他汀是导致他汀使用不足的重要原因;老年高危患者他汀治疗，顾虑什么？;Nanette K. Wenger et al. Ann Intern Med. 2007;147:1-9;MIRACL-老年亚组：针对≥65岁ACS患者的强化他汀治疗;MIRACL-老年亚组： ACS老年人群，强化他汀治疗获益明确;回