消化内科病例分析.docVIP

珍菊降压片与硝苯地平合用致血小板减少症性紫癜1例会诊分析 一．病史摘要： 修淑华，女，53岁，双耳鼓膜修补术后20年，右耳反复流脓2年余于2009年12月17日入院。入院后诊断为右耳胆脂瘤型化脓性中耳炎，高血压2级，经心内科会诊，给予拜新同治疗。无手术禁忌症。于2009年12月21日在全身麻醉下行右耳乳突根治术，术中见乳突、鼓室、鼓窦内大量胆脂瘤上皮及肉芽组织，听小骨已经破坏。术后给予哌拉西林＋舒巴坦钠2.5g 2/日，静脉输液，术后切口愈合良好。术后第六天口腔及颊部粘膜陈旧性血痂，并于当晚22时出现四肢及后背散在出血点及瘀斑，无疼痛，无痒感，急检凝血常规，未见异常。遂请血液科会诊，给予提检急检血常规及D-二聚体测定结果：血常规：WBC：7.1×109/L，血红蛋白：131g/l，血小板：1×109/L，血小板比容、平均血小板体积、血小板分布宽度未测出。D-二聚体192ng/ml。请血液科会诊后初诊：血小板减少原因待查。建议行骨髓穿刺及活检。骨髓穿刺细胞检查报告单回报：巨核细胞成熟不良。骨髓活检回报：未见异常改变骨髓象。同时停用哌拉西林＋舒巴坦钠及拜新 同，请心内科会诊高血压指导用药。再次请血液科会诊诊断为血小板减少症性紫癜。血液科意见给予米乐松、蛇毒血凝酶、酚磺乙胺注射液及泮托拉唑注射液治疗，并建议大剂量应用丙种球蛋白4-5天，输B型机采血小板1单位。醋酸泼尼松片 25m