ACS诊断危险分层.ppt

急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断及其危险分层;ACS的概念;; ACS流行病学 ACS Epidemiology;2001年美国UAP、NSTEMI入院患者56%的患 者65岁，41% 为女性患者 2001年美国有931,108人死于急性冠脉综合征 (AHA, 2004) 2002年美国有5,637,000 名因胸痛急诊患者，占急诊总量5% 2005年美国心血管病治疗花费 3935亿美元;;;;PURSUIT：NSTEACS患者6个月后生存率;住院期间心肌梗塞ACS 6个月死亡率;ACS病理生理 ACS Pathophysiology;ACS病理生理; NSTEMI血栓尚未完全闭塞血管，有前向血流，激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床，导致心肌坏死并释放心梗标志物 STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因，血栓完全阻塞血管;;Dorsam R, Kunapuli S. J Clin Invest. 2004;113:340-345;斑块形成原因 内皮功能损害 巨噬细胞 平滑肌细胞;稳定的动脉粥样硬化斑块; 90%的ACS发生是不稳定斑块所致。不稳定斑块纤维帽薄、脂核大、斑块小，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂： 主动破裂(巨噬细胞分泌金属蛋白酶)