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国家基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理

项目背景与意义高血压患者筛查与诊断健康管理计划制定与实施随访评估与效果评价健康教育宣传普及工作部署总结回顾与展望未来发展规划contents目录

01项目背景与意义

高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率逐年上升。在我国，高血压已成为影响居民健康的主要疾病之一，且呈现出年轻化趋势。高血压疾病现状高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，严重危害患者生命健康。同时，高血压还易引发冠心病、脑卒中等并发症，给患者家庭和社会带来沉重负担。高血压的危害高血压疾病现状及危害

国家基本公共卫生服务项目是政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。项目定义通过实施国家基本公共卫生服务项目，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。项目目标国家基本公共卫生服务项目简介

高血压患者健康管理重要性早期发现和控制高血压通过高血压患者健康管理，可以早期发现和控制高血压，避免或延缓并发症的发生，提高患者生活质量。提高治疗率和控制率通过规范的管理和治疗，可以提高高血压患者的治疗率和控制率，降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。促进医防融合高血压患者健康管理可以促进医疗和预防的融合，推动医疗卫生服务从以治病为中心向以人民健康为中心转变。

02高血压患者筛查与诊断

35岁及以上的常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。筛查对象采用诊室血压测量和现场血压测量的方式，如有条件可使用动态血压监测。筛查方法筛查对象及方法

诊断标准及流程在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。诊断标准对第一次发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。诊断流程

问题1答案2问题3答案3问题2答案1什么是高血压？高血压是一种常见的心血管疾病，以体循环动脉压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。高血压有哪些危害？高血压是冠心病、脑卒中等心血管疾病的主要危险因素，长期高血压可损害心、脑、肾等靶器官，导致血管硬化、狭窄甚至破裂，引发严重的心血管事件。如何预防高血压？预防高血压的主要措施包括保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。同时，定期进行血压监测和筛查也是预防高血压的重要措施之一。常见问题解答

03健康管理计划制定与实施

123通过收集患者的基本信息、病史、家族史等，全面评估患者的健康状况和高血压风险。评估患者健康状况根据患者的具体情况，制定个性化的健康管理计划，包括饮食、运动、药物等方面的建议。制定个性化管理计划对患者进行定期随访，及时了解患者的健康状况和血压控制情况，并根据实际情况调整管理计划。定期随访与调整个性化健康管理计划制定

控制钠盐摄入增加钾盐摄入控制总热量摄入均衡膳食饮食调整建少食盐摄入，每日食盐摄入量不超过6克，避免食用高盐食品。适量增加富含钾的食物摄入，如海带、紫菜、菠菜、香蕉等。控制高热量食物摄入，避免过度肥胖，保持健康的体重。均衡搭配各类食物，适量增加蔬菜、水果、全谷类、优质蛋白质的摄入。

推荐患者进行适量运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。适量运动运动强度和时间运动安全根据患者的身体状况和运动习惯，制定合适的运动强度和时间，避免剧烈运动和长时间运动。患者在运动过程中应注意安全，避免在极端天气条件下运动，防止运动损伤。030201运动锻炼指导

药物调整定期监测患者的血压和药物反应情况，根据实际情况调整药物剂量或更换药物种类。合理用药根据患者的病情和医生的建议，选择合适的降压药物，遵循医嘱规律服药。注意事项患者在用药过程中应注意观察药物副作用和不良反应情况，及时与医生沟通并调整治疗方案。同时，避免擅自停药或更改用药方案。药物治疗方案优化

04随访评估与效果评价

根据患者血压控制情况和危险因素，制定个性化的随访计划，通常每季度进行一次随访。包括血压测量、生活方式指导、用药情况评估等，确保患者得到全面、连续的健康管理。定期随访安排及内