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常用生化学检验项目定义及注意事项;前 言;临床生化检验项目;一、心肌酶类CK及其同工酶CK-MB;参考值范围 37℃ 20-40IU/L CK 方法学不同参考值有差异 男 180 IU/L 女130 IU/L（我院是20-240IU/L) 临床意义：CK在骨骼肌，心肌和脑病疾患明显升高，心梗，心肌炎 肌萎缩，多发性肌炎与肌炎神经性肌肉疾患。脑血管病外（脑出血、脑血栓）甲状腺功能低下升高。 降低：甲亢 激素治疗 卧床患者。 CK-MB：是诊断心梗的可靠生化指标，特异性可达95%但在横纹肌肉瘤时CK特别高时值可达2万以上，CK-MB也增高，范围在CK总量的5%以下。临床上也应考虑有无非心肌来源的可能性。 ;（AMI） 急性心梗;注意事项;乳酸脱氢酶 LDH;生理差异：婴儿酶活性可达成人两倍， 儿童少年活性比成人高10-15% LD同工酶常用电泳法测定 成人规律LD2 LD1 LD4 LD5 儿童LD1 LD2 参考值范围：测定方法不同（底物不同） 37℃ 20-240U/L（乳酸） 80-500U/L （丙酮酸） ;临床意义;注意事项;〆-羟丁酸脱氢酶(HBD);二、血脂;影响因素;临床应用;甘油三酯也有随年龄而上升的趋势，体重超过标准者往往偏高，糖尿病、肾病综合症和妊娠后期也可出现TG增高，先天性脂蛋白酶缺陷，脂肪肝以及其他肝病TG也↑，降低见于甲状腺亢进，肾上腺皮质功能降低和肝功能严重低下。 TG 0.34-1.86 mmol/l 血清胆固醇浓度增高见于动脉粥样硬化、肾病综合症、胆总管阻塞、粘液性水肿和糖尿病也有牛皮癣CHO也增高；降低 恶性贫血、溶血性贫血以及甲状腺机能亢进 其它，感染和营养不良等情况下 CHO 2.0-5.2 mmol/l;HDL是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白、冠心病的保护因子，HDL-C含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关，在估计心血管的危险因子中，HDL-C的临床意义比CHO、TG更高 （防治动脉粥样硬化的作用） HDL 0.89-1.96 mmol/l LDL 在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白其中血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大 LDL 1.90-3.8 mmol/l ;ApoA为HDL的主要结构蛋白占HDL总蛋白的65%。ApoB为LDL的主要结构蛋白占总蛋白的98%，所以ApoA ApoB的测定可直接反映HDL、LDL的含量与功能， ApoA下降???ApoB增高者常易患冠心病、未控制的糖尿病、肾病综合症、营养不良、活动性肝炎和肝功能低下。 ApoA/ApoB比值作为良好的心血管疾病的危险性指标被临床工作者日益重视 ApoA0.86-1.71 g/l ApoB0.45-1.03 g/l ;;三、肝功ALT、AST、TB、DB、AKP、r-GT、TBA、TP、ALB、CHE;谷丙转氨酶 ALT 谷草转氨酶 AST;ALT 临床应用; 注意两种情况 1、重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显降低，但胆红素却进行性升高即所谓“胆酶分离”是肝细胞坏死征兆 2、不能认为ALT升高就是肝炎，其它肝胆疾病如 胆石症、胰腺炎、肝Ca、肝淤血边升高 3、在心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎时ALT升高，但ALT活性常以400IU/L为界，超过此界为肝炎 ;AST 临床应用;AST/ALT正常值为1.15.如比值有升高倾向，应注意有无慢性肝炎可能，慢性肝炎时可升到1.0以上，肝硬化可达2.0，此值对判断肝炎的转归特别有价值。 注意事项：严重脂血、黄疸或溶血可能会引起吸光度升高 ;总蛋白 TP;;ALB 血清白Pr在肝脏合成，血清白Pr浓度增高常见于严重失水、血浆浓缩所致，临床上尚未发现单ALB浓度增加的疾病， 急性ALB浓度降低主要由于急性大量出血，或严重烧伤时，血浆大量丢失， 慢性ALB浓度降低主要由于肝脏合成功能障碍，ALB浓度低于20g/l时，由于血浆胶体渗透压的下降，可见到水肿现象。妊娠，尤其是妊娠晚期由于体内对蛋白质的需要量增加，同时又伴有血浆容量增高，血清ALB可明显下降但分娩后可迅速恢复正常 35-55 g/l 总Pr-白Pr=球Pr ALB 20-35 g/l;;胆红素类;临床应用;TB与DB的区别;胆汁酸 TBA;临床意义;碱性磷酸酶 AKP;临床应用;注意事项;r-谷氨酰基转肽酶 r-GT (GGT);临床应用;注意事项;胆碱酯酶 CHE;临床应用：主要用于肝功能检测，有机磷中毒鉴定 干扰因素： 甘油三酯 2000mg/dl, 胆红素 50mg/dl, 血红蛋白