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阿根廷球王马拉多纳因
急性心肌梗死,抢救无
效,于当地时间2020年
11月25日中午13点02分
去世。
2021年4月6日,
游伟被检查出
心肌缺血,拒
绝住院;2021
年4月11日早上
8:00离逝。
急性STEMI的心肌再灌注治疗
心内科 黄涛
教
学
目
掌握STEMI患者的心肌再灌注治疗方法(经
皮冠状动脉介入治疗、溶栓疗法、冠状动
脉旁路移植术)相应的适应症及禁忌症。
摘要
急性心肌梗死患者冠状动脉闭塞后20-30
分钟,受其供血的心肌即出现坏死,1-2小时
直接大部分心肌呈现凝固性坏死,以后坏死的
心肌纤维 渐溶解,形成肌溶灶。
起病3-6小时,最多12小时内,开通闭塞
的冠状动脉,使得心肌得到再灌注,挽救濒
临坏死的心肌或缩小梗死的范围,减轻心肌
梗死后心肌重塑,是STEMI最重要的治疗措
施之一。
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary
intervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄或闭塞
的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
若急性心肌梗死患者在你救护车上或无PCI能力的医院,但预计120分钟内可
转运至有PCI条件的医院并完成PCI,则 选直接PCI策略,力争在90分钟内完
成再灌注;或病人在可行PCI的医院,则应力争在60分钟内完成再灌注。
医院资质的评估。
A
评估
B 急诊PCI手术适应症及禁忌症评估。
经皮冠状动脉介入治疗
①症状发作12小时以内并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支
传导阻滞的病人;
直接PCI ②12 ~48小时内若病人仍有心肌缺血证据(仍然有胸痛和ECG变化),
亦可尽早接受介入治疗。
急诊PCI 溶栓治疗后仍有明显胸 ,抬高的 ST段无明显降低者,应尽快进行冠
适应症 补救PCI 状动脉造影,如显示冠脉TIMI血流0-II级,说明相关动脉未再通,宜立即
施行补救性PCI。
溶栓成功后有指征实施急诊血管造影,必要时进行梗死相关动脉血运
溶栓再通 重建治疗,可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血,降低再梗死的发生;
患者的PCI 溶栓成功后稳定的病人,实施血管造影的最佳时机是发病后2-24小时。
经皮冠状动脉介入治疗
1.患者有出血性疾病而不适宜抗凝、抗血小板治疗者;
2.对抗血小板类药物及/或支架的材料过敏者;
急诊PCI 3.单纯的冠状动脉痉挛 ;
禁忌症 4.靶血管直径过小或过大(瘤样扩张) ;
5.严重钙化病变预扩张不充分;
6.其他不适合置入冠状动脉支架的情况。
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影示血管闭塞 准备释放支架 术后复查造影
溶栓疗法:静脉注射溶栓药物,
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