xx中医药大学附属医院患者病情评估制度、操作规范与流程及评估表4-11-30.docxVIP

γγJ?层茄土受附屋层κ?患者病情评估制度：操作规范与流程及评估表 一、患者评估人资质：患者在住院期间由获得执业资格并注册在我院的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。 二、患者评估的主要内容： 1、内科系统通过询问病史、体格检查、中医四诊和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。 2、外科系统除对以上内容进行评估外，还要注意患者手术前评估、麻醉评估等围手术期评估内容。 三、患者病情评估的重点范围包括：所有住院患者评估，手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。 四、应在规定的时限内完成对患者的评估： 普通患者病情综合评估应在8小时内完成，急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。 五、执行患者病情评估人员的职责 （一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。 （二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。 （S）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。 （四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属。 （五）积极参加患者病情评估专业教育