ICU常用抢救药物.doc

PAGE PAGE 91 ICU常用抢救药物 肾上腺素 【药理作用】兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。α受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。【适应症】主要适用于支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。【用法与用量】常用量：皮下注射，1次0.25?mg?~1mg；极量：皮下注射，1次1mg。临床用于：1．?抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5~1mg，也可用0.1~0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用4~8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500~1000ml）。2．?抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25~0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。3．?治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25~0.5mg，3~5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。4．?与局麻药合用：加少量（约1：200000~500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为2~5ug/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。5．?制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000~1：1000溶液的纱布填塞出血处。6．?治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.2~0.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。【不良反应】1．?心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2．?有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。3．?用药局部可有水肿、充血、炎症。【禁忌】1．?下列情况慎用：器质性脑病、必血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。2．?用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3．?每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。4．?与其他拟交感药有交叉过敏反应。5．?可透过胎盘。6．?抗过敏休克时，须补充血容量。 【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用 1 重酒石酸去甲肾上腺素 【药理作用】　　本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的a受体激动药，同时也激动b受体。通过a受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过b受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4mg/kg时，b受体激动为主；用较大剂量时，以a受体激动为主。 【适应症】　　用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 【用法与用量】　　用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 　　1．成人常用量：开始以每分钟8～12mg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2～4mg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。 　　2．小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02～0.1mg/kg速度滴注，按需要调节滴速。 【不良反应】　　1．药液外漏可引起局部组织坏死。 　　2．本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。 　　3．应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。 　　4．个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。 　　5．在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。 　　6．以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、