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急性胸痛的诊治流程和风险评估 -- 郑亚 安 胸痛的诊断流程急性胸痛的诊治流程和风险评估北京大学 第三医院急诊科郑亚安 诊治过程要把握两个原则 1.要快速排除最危（wei）险、 最紧急的疾 病：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、主动脉夹层、 具体做法 首先判断病情严重性生命体征不稳定的病人即将 进入抢救程序， 尽快稳定生命体征生命体征稳定的病人首先获取 病史和体征进行有针对性的辅助检查及早开始有针对性的治疗 2.不能明确诊断的病人常规留观严防出院后猝死事件 ACS 胸痛典型症状 1.诱发因素：劳力、寒冷、紧张、激动、 饱食 2.部位范围：胸骨后、胸骨左缘、心前区可放射/累及其他 部位 3.疼痛性质： 钝痛或者不适、 压迫、 紧缩、 憋闷 4.持续时间： 由轻渐重、 10-20 妙达峰持续数分钟 10-15 分 5.缓解方式： 含服 硝酸甘油 1-5min 或者住手诱发活动数分钟 Initial Chest Pain Evaluation Symptoms Suggestive of ACS Possible ACS (C) ECG; Normal biomarkers Observe; repeat ECG, markers at 4-8 hrs No recurrent pain; (C) follow-up studies Stress test; LV function if isc