学生心理健康状况告知书.docxVIP

? ? ? ? ? ? ? ? 学生心理健康状况告知书 尊敬的家长： 您 好！ 经 了 解，您 的 孩 子? ? ? ? ? 同学（年级? ? ? ? 班级? ? ? ? 学 号? ? ? ? ）在? ? ? ?（学校）就学期间，因? ? ? ? 发现其有? ? ? ? 行为。 （需要记录其认知、情绪、行为、意志等精神状况） 学校已启动心理干预的三级预防系统（学生陪同、教师关注、辅导老师疏导、 学校通知监护人），在本阶段尽到了相应的监管职责，在该生未消除自杀（抑郁、躁 狂等）意念及行为企图前，如果该生坚持在学校继续学习，其风险程度会升高。本 着对学生生命负责的态度，建议监护人应陪同该生前往? ? ? ?