临床执业医师实践技能考试题150道真题[解析].pdfVIP

华医学教育网 医学教育网论坛网友521511hhd免费提供 ［史上最全］2014年临床执业医师实践技能考试题真题考题完整版 1号题 7月2日第一站 ： XX ， 天 【 】 ：病史采集 男， 岁 间断咳嗽、喘息三年，加重伴发热10 ， 病例分析：应该是肝癌和乙肝，因为AFP:398, HBsAg+,病例：肝癌。第二站：测身高，甲状腺 触诊(前后只选一样)，肝脏触诊(单手和双手)，胃癌手术病人消毒铺巾会阴部用何消毒液消 毒？穿好手术衣后如何铺单？问题：甲亢脉压如何？第三站：室上速，湿罗音，肺癌，食管癌， 脑出血，房颤。舒张期隆隆样杂音，2：肺泡呼吸音，3：肺癌，4：右尺骨骨折，5： CT脑梗塞， ： ： 6 7 8 还有一 正常心电图， 室上性心动过速， ：选由病人做主，手术由病人知情下统一才做， 个不记得。进入讨论》 病史采集 (-) 现病史 1 .根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳等。 (2)起病来咳嗽、咳痰情况， ，颜色。呼吸困难的程度，加重和缓解的因素(体位 痰的性状 、 药物、劳力等)。 (3)有无咯血、胸痛，有无发热，有无下肢水肿 有无意识障碍。 ， (4) 15年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。 2 .诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。 (2)治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何？ (二)相关病史 1 .有无药物过敏史。 2 .与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无 高血压、心脏病史。吸烟的具体情况(时间、量)。职业史。 病例分析：题干缺失(病毒性乙型肝炎、原发性肝癌)例题 L初步诊断及诊断依据应诊断病毒性肝炎， ，合并肝癌 乙型 。 诊断依据：一般应该有乙肝家族史。化验肝功能异常，HBsAg+o AFP是肝癌的特异性实验室诊断 指标。 2 .鉴别诊断 (1)继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中 以继发于胃癌的最多。甲胎蛋白(AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。 (2)肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，鉴别在于详细病史、体格检查；血清甲胎蛋白(AFP) 阳性多提示癌变。 (3)活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎)的鉴别。AFP 甲胎球蛋白检 医学教育网 医学教育网论坛网友521511hhd免费提供 查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。 (4)肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和 ， ， 痛明显 左上腹肌紧张 周围胸腔壁常有水肿。 (5)其他肝脏疾病：肝海绵状血管瘤、肝包虫病、邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、上腹部高位 腹膜后肿瘤 来自肾、肾上腺、结肠、 。 ， 胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆 除甲胎蛋 ， 、临床表现不同， 、 、