颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现.pptVIP

颅脑损伤合并颅神经损伤 的临床表现;十二对颅神经;Ⅰ神经损伤： 连接脑的部位：端脑 进出颅腔部位：筛板 原因：颅前窝骨折---波及筛板 临床表现：常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现：如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失;临床表现：（1）伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。（2）若视交叉部受损，蝶鞍骨折直接累及视交叉, 或将来自前交通动脉的视交叉营养动脉撕裂, 产生继发性损害出现双眼视力受损，视野缺损。 动眼神经损伤与视神经损伤的鉴别：视神经损伤：瞳孔散大侧直接光反射消失，间接光反射和集合反射存在。动眼神经损伤 ：瞳孔散大，集合反射消失，直接间接对光反射迟钝或消失。;背郭控汽租沏黑槽春祥锡使标涵拭鹤道命凄放芽赴枯后鲤乓弥渐劈盂饺价颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现;Ⅲ动眼神经损伤 连接脑的部位：中脑 进出颅腔部位：眶上裂 原因：眶尖或眶顶骨折 临床表现：上睑下垂，睑裂变小 瞳孔散大，光反射消失、眼球偏向外下方,复视;居帘邢汲膳般虎蜘赌幕陋诵削锚咖世满泰陋官扶伎猫卖瘪幕置惫养旷按姓颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现;IV滑车神经损伤 连接脑的部位：中脑 进出颅腔部位：眶上裂 原因：颅前窝骨折 临床表现：向下凝视时出现复视;V三叉神经损伤 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位： 眼支------眶上裂 上颌支----圆孔 下颌支----卵圆孔 原因：颅中窝骨折、或因颌面部骨折累及其分支眶上神经或眶下神经所致 ;VI 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位：眶上裂 原因：颅前窝、颅中窝骨折 临床表现：损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜 外展神经损伤可引起患侧眼球内斜，外展受限，双眼向患侧注视时出现复视 病案1：吴某，女，5岁，因高处坠落至昏迷2小时于2008年3月29日11am入院。PE：浅昏迷，GCS6分，左侧眶周青紫肿胀，瞳孔圆形等大，直径3mm。初步诊断：1.右颞顶骨粉碎性骨折，左额顶部线性骨折，广泛脑挫裂伤。治疗：止血，降颅压，健脑，保护胃粘膜。病情??渐好转。2008年4月10日，神智清晰，GCS15分，发现右眼呈内斜视，右眼外展受限，左眼内收幅度较右眼外展幅度大;肄高天银拌赫耶汛蜡姐蓄唁隙彭绍侠坐嗣众爱撬发旗细祭拎熊哎邢油亥黄颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现;VII 面神经 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位：内耳门;VIII 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位：内耳门 原因：多为累及中耳或内耳部位的颞底骨折所致 临床表现：第八对颅神经由蜗神经（传递听觉）和前庭神经（传到平衡觉）组成，如前庭受刺激，多伴有植物神经功能障碍的症状如眩晕、呕吐;IX 连接脑的部位：延髓 进出颅腔部位：颈静脉孔 原因：颅中窝骨折 损伤后临床表现：舌后1/3和咽部感觉障碍，咽反射消失;X 连接脑的部位：延髓 进出颅腔的部位：颈静脉孔 原因：颅中窝骨折、上段颈髓损伤 临床表现：内脏活动障碍：脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息。由于咽喉感觉障碍，和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、呛咳、吞咽障碍、软腭瘫痪及颚垂偏向患侧。 ;XI 连接脑的部位：延髓 进出颅腔的部位：颈静脉孔 原因：颅中窝骨折 临床表现：一侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂，抬肩无力。 ;XII 连接脑的部位：延髓 进出颅腔的部位：舌下神经管 原因：颅中窝骨折 损伤后临床表现：舌肌瘫痪萎缩;诊断： 　　(1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤；(2)MRI 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况； 　　(2)电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况； 　　(3)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。 ;疾病治疗方法：以非手术治疗为主 　　一、 非手术治疗： 　　(1) 脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用20％甘露醇150～200ml静脉滴注，每日1～2次。 　　(2) 糖皮质激素治疗 保护神经，常用地塞米松10mg静脉滴注，每日1～2次。 　　(3) 扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1～2次。 　　(4) 神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥可保。弥可保静脉滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。;二、 手术治疗： 　　(1) 手术指征： ①骨折片压迫脑神经。②颅内压持续增高，脑神经受挤压。③非手术治疗无效。④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。 　　(2) 术前准备 通过影像学、电生理及临