2011小儿心肺骤停与心肺复苏.ppt

小儿呼吸心跳骤停与心肺复苏 深圳市儿童医院 付 丹 2011年 内容 1、2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南新观点 2、小儿呼吸心跳骤停与心肺复苏 名 词 心肺复苏术 （cardiopulmonary resuscitation， CPR） 指采用急诊医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能 心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR） 在CPR的基础上维持和恢复脑细胞功能， 力争不遗留神经系统后遗症，保障生存价值 2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 新观点 指南简介 1966年美国心脏协会（AHA）首次发布心肺复苏与心血管急救指南（CPR与ECC指南）随后每5年一次专家研讨后更新，2000版、2005版指南在我国进行了广泛的培训。 2005 指南发表后，显示：心脏骤停患者的存活率已提高，但是，由旁观者实施心肺复苏的心脏骤停患者数量仍然过少。 来自 29 个国家的 356 名复苏专家，进行为期 36 个月的分析、讨论。 美国心脏协会于2010-10-18 正式发布2010心肺复苏与心血管急救指南。 2010指南修改要点 从A-B-C更改为C-A-B 继续强调实施高质量心肺复苏 新增“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和 团队”两个部分。通过在生存链中增加第五 个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性 新的成人生存链(Chain of Survival) 从 A-B-C 更改为 C-A-B 将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 除非患者有可能发生窒息性骤停（例如溺水） 从 A-B-C 更改为 C-A-B 理由： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT) 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 从 A-B-C 更改为 C-A-B 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，在A-B-C程序中，开放气道及进行人工呼吸将延误胸外按压。 C-A-B程序可尽快启动胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。 C-A-B程序可鼓励更多施救者立即开始心肺复苏。 从 A-B-C 更改为 C-A-B 医务人员通常以团队形式工作，同时执行各个基础生命支持操作，如一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿自动体外除颤器 (AED) 并求援，第三名施救者开放气道并进行通气 鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开施救行动 强调高质量心肺复苏 1.按压速率至少为每分钟 100 次 2.成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（婴儿约4厘米，儿童约5厘米） 3.保证每次按压后胸部回弹 4.尽可能减少胸外按压的中断 5.避免过度通气 强调高质量心肺复苏 对于成人、儿童和婴儿 单人按压－通气: 30:2 儿童和婴儿：双人专业施救者：15：2 新生儿：3：1 新生儿明确为心源性心脏骤停：15：2 仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（大约每分钟8至10次呼吸） 成人基础生命支持流程 建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图 ）（非专业人员） 非专业施救者成人心肺复苏 强调胸外按压（2010新增内容）： 未经培训者：进行 Hands-Only（单纯胸外按压）：即为突然倒下的成人患者仅进行胸外按压，强调在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度的指示操作 施救者应持续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。 经过培训的非专业施救者，应按照 30：2 进行按压和人工呼吸。 医务人员基础生命支持 电除颤治疗 电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件 强调在给予高质量心肺复苏的同时