防范患者压疮记录表模版.docxVIP

模版防范患者压疮记录表 科室：×× 床号： 7 姓名： 李×× 年龄： 65 性别： 女 诊断： 脑损伤入院日期： 2008.9.1 转入科室： ICU 转入日期： 9.3 出院日期： 评估内容 对压迫的感知能力 皮肤潮湿度 身体活动程度改变体位能力 分 值 1分 2分 3分 4分 完全 严重 轻度 未受 丧失 丧失 丧失 损害 持久 十分 偶尔 很少 潮湿 潮湿 潮湿 发生 卧床 局限 偶可 经常 不起 椅上 步行 步行 完全 严重 轻度 不受 不能 受限 受限 限 9.19.29.32 9.1 9.2 9.3 2 1 1 3 2 2 1 1 1 2 2 2 评 估 日 期 营养状态 食或补液 (鼻饲或 适当 良好 ≥5天或 TPN) 少量流食 1 1 1 摩擦力和剪力 有 潜在 无 危险 总 评 分  9 7 7 告知患者及家属可能出现压疮的危险性，讲解 注意事项 √ √ √ 定时翻身更换体位、减轻皮肤受压、避免摩擦 √ √ √ 具保持皮肤及床单位清洁、干燥 具 保持皮肤及床单位清洁、干燥 √ √ √ 指导及协助患者移位时，避免牵拉及摩擦皮肤 指导患者及家属合理膳食，增强营养 √ √ √ 预防措施 ①、④ ①、④ ①、④ 皮肤无异常 预防效果 皮肤局部红肿热痛皮肤出现水疱、破溃 √ √ √ 护士签字 张× 张× 刘× 注1.评分范围6-23分，分值越低