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体温单书写规范与示例 一、体温单书写规范 （一）体温单内容 内容包含：患者姓名、住院日期、科别、床号、诊疗、病历号、日期、日数、手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、 大便次数、其余排出量、试敏试验、患者住院周数（日）等. （二）用蓝黑墨水笔填写以下各项： 眉栏：（1）姓名 （2）住院日期：年份一定填写4位数，格式为年—月—日。比如：2007-07-06 （3）科别：转科应注明去处，须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连结。 比如：心内一 ↑ 科别：呼吸二 4）床号：转床位应注明去处，须在床号上方填写新的病室及床号，用箭头连结。 比如： 301 —2 ↑ 床号：706--3 5）诊疗：写主要诊疗。 6）病案号。 日期：每页第一日填写格式为月—日，其余6天只填写日。如碰到新的月份，应填写 月—日，碰到新的年度，填写年—月—日。 住院日数：从住院当天起为第一天写“1”，连续写至出院当天。 底栏： 在体温单绘制图以下栏内包含血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其余排出量、药敏试验名称等。项目栏已经注明计量单位名称的，只须填写数字，不用记录单位。 （1）血压：按医嘱或护理惯例丈量并记录，住院当天应记录，每周起码记录 1次。如需每天记录一次，将丈量数据以分式记录在相应的时间栏内，下肢血压 须注明“下”如每天丈量次数大于2次，可填写在护理记录单上。5岁以下（一般患儿）血压可依据病情决定丈量频率。 （2）体重：新住院患者的体重惯例记录在体温单相应栏内。住院患者每周均 需丈量体重（每周二丈量），记录于当天相应格内；危重患者或不可以下地活动者，以“卧床”表示。 （3）液体入量：依据医嘱记录24小时摄取总量，包含输血、输液、口服等（与危重护理记录单调致）。 （4）尿量：尿失禁用“*”表示。导尿用“C”表示，如留置尿管，需记录尿 量，画斜线表示，“C”为分母，尿量为分子。比如：24小时内留置导尿共1500ml， 则表示为“1500/C”。 （5）大便次数：大便次数均于下午测温时咨询，结果记入当天大便栏内，每 24小时记录1次。大便失禁或人造肝门者用“*”表示，灌肠用“E”表示，灌肠后排便一次用“1/E”表示。 （6）药敏试验：填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应栏内，用蓝 黑墨水笔写“（阴性）”，如阳性括号内用红色墨水笔填写“（阳性）”，不用“（+）” “（-）”表示。同一天做两种药敏试验时，一格内填写两个结果，挨次上下摆列。同一天做两种以上药敏试验，则在栏下加写。 （三）用红色笔填写下来各项： 1、在42-40℃相应时间内顶格纵行填写住院、手术、临盆、转入、急诊手术 住院、出院、死亡等，应填写相应时间，要求详细到时和分（见示例）。竖破折 号占一小格（如病人接往手术室后住手术返回病房，体温单上纵行填写住手术 回病室-×时×分）。 2、转入由接收科室填写。 3、手术后日数：填写手术（临盆）后天数，以手术（临盆）第二天为手术后第 一日，挨次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写“Ⅱ”。比如：术后日 数12345/Ⅱ6/17/28/39/4. （四）体温曲线绘制： 用蓝黑笔绘制符号：口温“●”，腋温“×”，肛温“○”，相邻两次体温用蓝直线连结。体温单中曲线用相应颜色笔表记和连线。 2、物理降温半小时后所测得的体温，画在降温前体温的同一纵格栏内，以红圈表示，并以红虚线与降温前温度相连，下一次体温应与降温前相连。药物降温后的结果，应记录在护理记录单上。 3、体温不升，低于体温单最低线时，画在体温单最低线处，并在右边同格内用蓝笔划一直下箭头。比如：“×↓”。实质数值记录在有关护理记录单上。 4、亚低温治疗按实质所测体温进行绘制。 示 入 手 术 分 转 急 死 出 例 院 术 毕 娩 入 诊 亡 院 ： ∣ 离 回 ∣ ∣ 手 ∣ ∣ 九 病 病 二 十 术 四 十 时 室 室 时 时 入 时 时 十 ∣ ∣ 十 五 院 五 十 分 八 十 分 分 ∣ 分 分 时 时 四 五 五 时 分 分 十 分 （五）脉搏、心率曲线的绘制： 1、脉搏以“●”表示，相邻的脉搏用红线相连。 如脉搏与体温重叠，在蓝叉外画红圈表示；肛温与脉搏重叠时，在蓝圈内画红点表示；口温与脉搏重叠时，在蓝点外画红圈表示。 3、高热短绌脉以红圈表示心尖搏动，红点表示脉搏，二者之间为短绌，用红色平行线填满。 4、使专心脏起搏器的患者，心率应以红圈内写“红色H”表示，相邻心率用红 线相连。 5、如脉搏、心率超出180次/分，画在180次处，并在脉搏右边同格内用红笔划一直上箭头。比如“：●↑”。实质数值记录在有关护理记录单上。 （六）呼吸： 呼吸以数字来表示，用蓝黑墨水笔在相应栏内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下 （七）丈量频率： 新住院患者每天丈量体温