皮内注射-ppt课件.pptx

;选择部位：毛发少，色素较少，皮肤较薄的部位 药物过敏试验，前臂掌侧下端 预防接种上臂三角肌下缘 ;一、青霉素过敏试验 ;5）各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现。 Ⅰ型:速发型超敏反应，参与抗体的类型主要是IgE，无补体参与（过敏性休克） Ⅱ型：细胞毒反应致血细胞破坏，参与的抗体主要是IgG、IgM，有补体参与，主要引起组织和细胞的损伤（输血反应） Ⅲ型：中分子免疫复合物致血清样反应；抗体的类型为IgG、IgM，有补体、血小板的参与，以中性粒细胞浸润为主的炎症反应，有组织损伤（类风湿性关节炎） Ⅳ型：迟发型超敏反应。此型为T细胞介导的细胞免疫应答，反应发生慢，组织损伤出现较迟，一般24小时后才出现，72小时达高峰。以单核巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症反应。有组织损伤。（肺结核）;6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以，青霉素需现配现用。 7）半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。;;（二）计划 1．用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4.5号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。 (2)抢救盒内有 0．1％盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、12号针头2个 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。; 2.病人准备 （1）病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。 （2）让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。 3.环境准备 按一般注射法要求进行。另外备有吸氧装置、负压吸引装置和抢救车。;一、青霉素过敏试验;;一、青霉素过敏试验;4．皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历（门诊和住院）、医嘱单、床头卡、腕带和注射本上注明（＋），以及将结果告知医???、病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 ;青霉素皮试的注意事项;青霉素皮试的注意事项;（五）青霉素过敏反应的临床表现 皮肤过敏反应 血清样反应 各器官或组织的过敏反应 过敏性休克 ;1. 血清病型反应 ;2.各器官或组织的过敏反应 ; ;;生物恬性介质: 组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。 ; 过敏性休克（allergic shock） ;过敏性休克的表现 ;过敏性休克处理 ; 过敏性休克处理; 过敏性休克处理;过敏性休克处理;过敏性休克处理;青霉素过敏 的预防;出现异常反应（用药过程中或用药后）;TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。 TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法 或免疫球蛋白。;1、评估时注意停药一周以上的均需重做TAT过敏试验 2、皮试液配制的方法：TAT 1500U/ml（1支） （1）TAT 0.1ml（150U）+ NS 0.9ml 150U/ml （2）取0.1ml （15U）皮内试验 3、皮试结果判断 阴性：局部无红肿，无异常全身反应； 阳性：皮丘红肿，硬结直径﹥1.5cm，红晕范围﹥4cm，有时出现伪足或有痒感 全身反应同青霉素全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似, 以血清病型反应多见。 ; 4、结果为阳性，需采用脱敏注射法: 按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。 按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成总剂量注射. TAT（ml） 生理盐水（ml） 第一次 0.1 0.9 第二次 0.2 0.8 第三次 0.3 0.7 第四次 0.4 0.6; 密切关注病情变化,如发现病人出现面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。;脱敏注射法的基本原理 小剂