心血管疾病介入诊断治疗护理.pptVIP

介入诊断治疗的  护理 心血管内科监护室 邢 攸 红 9/10/20231 心血管疾病介入诊断1 心血管疾病的介入 诊断治疗：2 外周血管疾病的介入诊断治疗：9/10/20232 概述与背景冠状动脉成形术作为冠状动脉血管重建的一种非外科方法，于1977年引入。该技术根本操作是将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉狭窄段，充盈球囊后去充盈，然后撤出导管。9/10/20233 PCI范畴经皮冠状动脉介入治疗〔Percutaneous Coronary Intervention PCI)开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术〔Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA,),目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械，都属与PCI范畴。9/10/20234 心血管疾病的介入诊断治疗9/10/20235 主动脉造影同时显示 ---左、右冠状动脉图像9/10/20236 正常—选择性左冠状动脉造影图像9/10/20237 正常—选择性右冠状动脉造影图像9/10/20238 冠状动脉狭窄介入术前后差异、冠脉急性血栓形成—急性心肌梗死发生时造影图像9/10/20239 冠状动脉球囊预装支架 ---扩张后的图像10-20ATM9/10/202310 药物涂层支架的临床应用： 能够使支架术后再狭窄率明显下降，由15-25%降至5-7%，糖尿病病人由50%降至10%左右。9/10/202311 介入诊断治疗术前的准备和护理 ---再狭窄的发生〔术后3-6个月〕普通金属裸支架：非糖尿病病人15-25%，糖尿病病人约：50%；支架每多1毫米，再狭窄增加1%；9/10/202312 PCI成功的判定血管造影成功 成功的PCI手术是使受治靶血管的管腔明显扩大。在广泛应用支架前，成功的PCI是最小狭窄管腔直径减少至〈50%同时到达TIMI血流3级，随着包括冠状动脉支架在内的先进技术的出现，判断最正确血管造影结果的标准是剩余狭窄〈20%9/10/202313 PCI成功的判定手术成功 PCI成功应当是血管造影成功，并且住院期间没有严重的临床并发症，如死亡、心肌梗死、急诊CABG。临床成功 PCI临床短期成功的标准包括解刨形态成功和介入手术成功，术后患者心肌缺血的病症与体征缓解。临床长期成功是临床短期成功的延续，术后心肌缺血的病症与体征缓解在6个月以上。9/10/202314 介入手术并发症死亡MI急诊CABG卒中肾功能衰竭 血管径路并发症 9/10/202315 介入手术并发症出血- 动脉或静脉穿刺部位出血，可表现为 腹膜后出血闭塞- 穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制造成的需要行外科修补的动脉完全闭塞。夹层- 夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损，导致内膜〔内膜下〕层撕裂和别离。假性动脉瘤- 假性动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤样扩张。动-静脉瘘 -指动脉入路和静脉入路之间的连接，多数表现为连续性杂音。9/10/202316 介入诊断治疗术前 准备和护理9/10/202317 介入诊断治疗术前 心理护理和一般处理1 充分宣教介入诊断治疗的必要性、平安性和有效性；2 术前术后本卷须知，物品准备。3 向病人发放知情同意书，简介此项检查治疗的过程，让病人有一定的认识；4 术前晚假设病人紧张，可口服镇静药物以帮助病人放松；手术当日晨或中午应禁食；5 术前也应向家属交待手术程序及风险，并必须签署手术志愿书。9/10/202318 术前重要准备药物的使用和注意 阿司匹林的正确应用： 阿司匹林的作用机制主要是通过花生四烯酸代谢途径拮抗血小板的聚集和进一步的激活，从而抑制以血小板聚集为始动环节的冠状动脉内白色血栓的形成。人体研究和动物实验说明：阿司匹林在50-150毫克/日的剂量情况下，对于血小板的抑制都是有效的；阿司匹林100毫克/日，即可到达有效确定的抗血小板的作用，同时副作用较少；9/10/202319 术前重要准备药物的使用和注意波立维〔氯