羊水栓塞应急预案情景演练.docx

羊水栓塞应急预案情景演练 精心整理 参加人员：刘 朱 曹 顾 赵 情景：患者丁** 女 36 岁 拟 G3P1 孕 5+月，胎儿畸形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕， 于 2014-12-29 15:25 入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于2015-1-4 上午行利凡诺尔引产术，1 月 5 日上午下腹开始坠痛，下午阵发性疼痛，30”/4-5’,16:00 护士朱云将患者带入待产室准备行产科检查，16:02 患者破膜后突然发出尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困难。 朱：“丁扣霞，丁扣霞，你怎么啦？”病人呼之不应，压迫眶上神经，掀开被子，观察无胸廓起 伏，无呼吸，看时间，立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人，通知医生， 推抢救车。” 测颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压。刘 赵 顾 张 曹 推抢救车到场 刘：病人初步考虑羊水栓塞，立即替换心肺复苏，医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路静脉， 平衡液快速滴注，心电监护，测血压 10 分钟一次，立即电话通知手术室，护士长，主任。 张：呼吸气囊给氧曹：电话通知 顾：开放静脉朱：开放静脉赵：心电监护 刘：“地塞米松 20mg 静脉推注，肾上腺素 1mg 静脉推注 3 分钟 1 次共 3 次 ” 曹：“地塞米松 20mg 静脉推注，肾上腺素 1mg 静脉推注 3 分钟 1 次共 3 次 ”记录 朱：地塞米松 20mg 静推，肾上腺素 1mg 静推 3 分钟 1 次共 3 次，核对，取药，完成推注 刘：“低分子肝素钠 5000u 皮下注射”“ 低分子肝素钠 5000u 静推”急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血， 曹：复述“肝素钠 5000u 皮下注射”“肝素钠 5000u 静推” 记录 朱：复述“肝素钠 5000u 皮下注射”“肝素钠 5000u 静推”，核对，取药，完成。曹：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血，记录 顾：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血， 朱云：替换心肺复苏。 刘：评估患者面色较前好转，瞳孔较前缩小，扪及颈动脉搏动。 赵：汇报血压 50/30mmHg 刘：多巴胺 40mg 加入 0.9%氯化钠 500ml 静滴，25%碳酸氢钠 100ml 静滴， 曹：多巴胺 40mg 加入 0.9%氯化钠 500ml 静滴，25%碳酸氢钠 100ml 静滴，记录 朱：多巴胺 40mg 加入 0.9%氯化钠 500ml 静滴，25%碳酸氢钠 100ml 静滴，核对，取药，完成。赵：汇报血压 70/40 mmHg，脉搏 130 次/分 刘：保留导尿，记录 24 小时出入量，速尿 20mg 静推赵：保留导尿，汇报，尿液 80ml 朱：速尿 20mg 静推 曹：速尿 20mg 静推，核对，记录 经积极抢救，病人口唇红润，血压 85/55mmHg，心率 120 次/分，产科检查宫口开 3cm，先露臀， 胎膜已破，阴道内有 20ml 不凝血块，为更好地生命支持，转 ICU 治疗。 精心整理 精心整理 刘：向家属交代病情，介绍羊水栓塞的相关知识。病人已发生羊水栓塞，是由于破膜时羊水进入 母体血循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克等。是严重的分娩并发症，在打引产针之前就已经跟 你们交代了。现在病人病危！我们医务人员正在全力抢救，请你们不要紧张，配合我们的工作！ 羊水栓塞应急预案讨论： 1、 引起羊水栓塞的原因是什么？ 黄：羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，也可见于 中期引产或钳刮术中，发病突然，病情凶险。 卞：发生羊水栓塞通常有以下诱因：①经产妇居多 ②多有胎膜早破或人工破膜史 ③ 常见于宫缩过强或缩宫素应用不当 ④胎盘早期剥离，前置胎盘，子宫破裂或手术易发生羊水栓塞。 2、 羊水栓塞的临床表现？ 李：羊水栓塞的典型症状：休克、发绀、循环衰竭、昏迷、呼吸困难、抽搐 顾：羊水栓塞多发生于第一产程末，第二产程宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩后 短时间内，可出现心肺功能衰竭和休克，DIC 及肾功能衰竭。 3、 羊水栓塞的治疗原则？ 赵:羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键 在于早诊断，早处理，及早应用肝素和及早处理妊娠子宫， 归纳为以下几方面： ①抗过敏 ②吸氧 ③解除肺动脉高压 ④抗休克 ⑤防治 DIC ⑥预防心力衰竭 ⑦防治多器官损伤 ⑧及时正确使用抗生素预防感染⑨产后处理 单：解除肺动脉高压，常用药物有：①氨茶碱 ②罂粟碱 ③阿托品 ④酚妥拉明 4、 在临床工作中预防羊水栓塞我们应该注意什么？ 张：预防羊水栓塞我们应该从病因、诱因着手： ①密切观察产程，严格遵照医嘱使用子宫收缩药物，如缩宫素，以防宫缩过强或发 生强直性子宫收缩； ②人工破膜时应在宫缩间歇期进行，破膜前后请严密观察胎心音及产妇情况，应让