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蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 蜘蛛痣往往在面、颈、手、胸、臂、背等处出现，形态酷似蜘蛛，中心是一个小红点，周围放射出许多细小的红丝，整个直径约0.2～2厘米，也有少数人可发生在口、唇、耳等部位。 当前第31页\共有63页\编于星期二\20点 肝病的典型体征 当前第32页\共有63页\编于星期二\20点 慢性乙肝的治疗 慢性乙型肝炎目前难以治愈 治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC?及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 当前第33页\共有63页\编于星期二\20点 慢性乙肝的抗病毒治疗是关键 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制 坚持长期抗病毒治疗——持续抑制病毒复制 当前第34页\共有63页\编于星期二\20点 抗乙肝病毒药物 抗乙肝病毒药物主要分为两类： 干扰素类：普通干扰素和聚乙二醇干扰素 核苷(酸)类药物：我国上市的有4种 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。 当前第35页\共有63页\编于星期二\20点 两类抗病毒药物特点比较 ? 干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高 疗效相对持久 无耐药变异问题 需要注射给药 不良反应较明显 不适于肝硬化失代偿者 核苷（酸）类似物 口服给药 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝硬化失代偿者 疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低 疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异 停药后可出现病情恶化 当前第36页\共有63页\编于星期二\20点 如何预防乙肝 切断传播途径： 1.医源性传播：输血及血制品、药物注射和针刺等。 2.母婴传播：经胎盘、分娩、哺乳喂养等方式。 3.性传播和密切接触传播 疫苗主动免疫： 乙肝疫苗保护率77％～92％，接种程序为0、1、6月全 程接种。 当前第37页\共有63页\编于星期二\20点 打了乙肝疫苗，多久能出现抗体？ 注射第一针后，大约30％～50％的人会出现表面抗体；注射第二针后，机体细胞免疫反应增强，这一阶段，大约80％～90％的人会产生表面抗体；注射第三针后，进入加强阶段，大约90％～95％的人可以出现表面抗体，第三针打完2～3周后，抗体滴度达到高峰。 当前第38页\共有63页\编于星期二\20点 乙肝疫苗的保护力能维持多长时间？ 一般乙肝疫苗保护的时间都在5年以上，但个体差异较大，对于感染乙肝病毒的高危人群如医务人员、乙肝患者家属，即使有抗体形成者，也需每年检查一次乙肝五项，观察表面抗体是否消失，如果消失，还需再次注射。有条件者建议来我院检测乙肝五项定量，可以准确显示HBsAb的滴度，如低于10IU/ml者，应加强接种或重新全程接种乙肝疫苗。 当前第39页\共有63页\编于星期二\20点 乙肝病毒意外暴露的处理 立即检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶等，并于3个月和6个月内复查。 如已接种过乙肝疫苗， 且已知抗-HBs≥10mIU/mL者， 可不进行特殊处理。 如果未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs水平不详或10 mIU/mL，应立即注射免疫球蛋白200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）、1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20ug）。 当前第40页\共有63页\编于星期二\20点 肝炎的早期发现 一、近半个月至6个月内曾与患者密切接触，或输过血、注射过血浆、白蛋白、人血或胎盘球蛋白等；有过不洁性接触；用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、文身、拔牙和手术等，即有被传染上肝炎的可能。 二、近期全身疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐、厌油腻、腹胀、肝区痛、小便如浓茶样等，经休息后上述症状仍持续不好转，而又找不到其他原因时，就应考虑到患肝炎的可能性。如发现肝肿大，尤其是有黄疸，应当高度怀疑患肝炎的可能。 　　三、有自觉症状和体征者应迅速做必要的化验检查，如血清转氨酶升高，应进一步做相应的抗原及抗体检查，以便确诊。 当前第41页\共有63页\编于星期二\20点 先进的医疗技术 肝癌：肝动脉灌注化疗栓塞术（微球） 射频消融 微波消融术 深部热疗机 脾功能亢进：部分脾动脉栓塞术 上消化道出血：内镜下食管静脉栓塞术，套扎术 单纯血浆置换术等 当前第42页\共有63页\编于星期二\20点 肝动脉灌注化疗栓塞术 适用人群 （1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能