妊娠高血压疾病.pptVIP

. 第三节 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病，我国的发病率为9.4%，其围产儿死亡率为16.6‰，孕产妇死亡率达46.9/10万。多发生在妊娠20周以后至产后24小时内。临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。 病例导入 某女，24岁，初产妇，现妊娠34周，水肿1个月，头痛3天。于今天下午2时突然抽搐而急诊入院。既往健康，孕期未做产前检查，一天来尿少，查体：血压25.3/16kpa（190/120mmHg），心率120次/min呼吸32次/min，双肺底少许湿啰音，肝脾触诊不满意，宫底脐上三横指，LOA，胎心168次/min 回答下列问题 1、初步诊断及诊断依据？ 2、提出相关护理问题？ 2、病情是否严重？病情发展可能发生什么后果？ 3、治疗方法及护理措施 一、疾病概述： （一）病因 1.子宫胎盘缺血学说：(初孕妇、多胎妊娠、羊水过多) 2．免疫学说：妊高征实质上是胎儿胎盘对母体诱导出的较强的免疫应答反应。精子内有组织。 3．血管内皮受损：（ET是强有力的血管收缩因子） 4．遗传因素： 5．钙平衡失调学说： 高危因素 1．年轻初孕妇（＜18岁）及高龄初产妇（ ＞ 40岁）； 2．家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者； 3．体形矮胖； 4．多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者； 5．经济条件差，营养不良，重度贫血者； 6．对妊娠恐惧，精神过分紧张或受刺激者； 7．寒冷季节、气压升高时发病增多； 8 ．血管紧张素基因T235阳性等 （二）、基本的病理生理变化 全身小 外周阻力↑ 血压↑ A痉挛 毛细血管痉挛 肾 蛋白尿 缺氧、通透性↑ 组织 水肿 水、钠潴留 （尿少） 肾小球滤过率↓ 水钠排出↓ 钠再吸收↑ （二）、病 理 1、全身小动脉痉挛：基本的病理生理变化。 2、主要脏器病理变化： （1）、子宫血管痉挛，胎盘供血不足，导致胎盘提高老化，胎儿宫内生长发育迟缓，胎死宫内，严重时胎盘早剥。 （2）、脑小动脉痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。脑血管意外是妊高征患者死亡的主要原因之一。 （3）、心脏冠状小动脉痉挛，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。 （4）、肾小动脉痉挛，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭 （5）、肝脏由于缺血，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。 （6）、眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。 （三）、分类与临床表现 1、妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg(18.7/12KPa),妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 2、子痫前期轻度 血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白在≥300mg/24h或（＋）。可伴有上腹部不适、头痛等症状 。 3、子痫前期重度 Bp≥160/110mmHg(21.3/14.6KPa)；蛋白尿“+＋”或≥ 2.0g/24h)；血肌酐106μmol；血小板100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 4、子痫： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 子痫 在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。 抽搐发生在分娩以前者称为产前子痫：较多见占71％ 发生在分娩过程中者称产时子痫： 发生于分娩以后的称为产后子痫：较少见 子痫发作 先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震动，数秒钟后发展为全身肌肉强直，头扭向一侧，颈项强直，两手紧握，两臂屈曲，两腿内旋，全身肌肉强烈抽搐。抽搐时牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫。持续1～2