IGA肾病的病情观察及护理.pptxVIP

IGA肾病的病情观察及护理肾内科 丘婷 主要内容概念病因临床表现及诊断要点治疗要点护理和健康指导 概念 IGA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IGA或IGA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。 概念 病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。 病因 病因不明，原发性IgA肾病，由肾脏本身疾病引起。继发性IgA肾病由肾脏以外的疾病引起，如紫癜性肾炎、HIV感染、血清阴性脊柱关节炎、肿瘤、麻风病、肝脏疾病、家族性IgA肾病等。 临床表现 多在上呼吸道感染1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热，部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。 检查1.免疫学检查50%的病人血清IgA水平升高。37%～75%病人测到含有IgA的特异性循环免疫复合物。2.尿液检查蛋白尿定量和分型对IgA肾病病情判断、估计预后很重要。蛋白尿1g/24h者常为轻微及病灶性系膜增生为主。中～重度蛋白尿多为弥漫性系膜增生，常伴新月体及肾小球硬化。血尿：尿RBC形态呈多形性，提示血尿来源是肾小球源性。3.肾功能检查血肌酐上升到1.5mg/dl（132.6umol/L）多为病情进展。GFR20ml/min时，病理改变属Ⅲ级以上。 诊断 IgA肾病的诊断必须要有肾活检病理，必须要有免疫荧光或免疫组化的结果支持。其诊断特点是：光镜下常见弥漫性系膜增生或局灶节段增生性肾小球肾炎；免疫荧光可见系膜区IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积，这是IgA肾病的诊断标志。 治疗 本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，目的是保护肾功能，减慢病情进展。按照临床分型治疗IgA肾病如下： 治疗1.孤立性镜下血尿型无需特殊治疗，定期随访。2.反复发作肉眼血尿型病灶清除如扁桃体切除，可根据蛋白尿的多少使用三联疗法（雷公藤多苷，大黄素，ACEI/ARB）。3.尿检异常型三联疗法（雷公藤多苷，大黄素，ACEI/ARB）。 治疗4.血管炎型（1）MMF治疗方案：甲泼尼龙静脉滴注冲击治疗三天，继以泼尼松0.6mg/（kg.d），每2周减少5mg/d至10mg/d，以后维持此剂量。MMF以0.5g，2/d开始给药，依据血药浓度增加至1.5～2.0g/d，连续使用6个月，以每日0.75～1g剂量维持，总疗程2年。（2）环磷酰胺（CTX）治疗方案：甲泼尼龙同MMF治疗方案。CTX冲击疗法，每月1次，共6个月，以后每3个月1次。总剂量8g。CTX治疗结束后用硫唑嘌呤维持，总疗程2年。 治疗5.大量蛋白尿型（合并微小病变）泼尼松正规治疗。6.大量蛋白尿型低蛋白饮食，使用雷公藤多苷，大黄素，ACEI/ARB药物治疗。7.高血压型选择使用ACEI/ARB,CCB,利尿剂种类的降压药，蛋白尿1.5g/24的病例可合用雷公藤多苷片。 预后 老年患者、起病年龄较大者、持续性镜下血尿伴有蛋白尿、有肾功能不全、IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压、病理类型在Lee分型Ⅲ级以上预后较差。 护理1、饮食方面：五低一高，低钠，低磷，低钾，低脂易消化食物，低优质蛋白，高维生素。2、预防感冒，感冒发热可诱发IgA肾病病人出现肉眼血尿，尿检异常加重。?3、慎用有损肾脏的药物4、劳逸适度，保持健康的生活方式，不能过于劳累（包括体力劳动和脑力劳动），以防加重病情。 健康教育1.适当休息，避免剧烈运动，但病情稳定时，适当的锻炼是必要的。2.增加抗病能力，避免受凉，减少感染的机会，一旦出现各种感染，应及时应用强有力的抗生素以及早控制感染。3.IgA肾病防治的饮食：饮食以清淡为主，宜多吃水果、蔬菜及优质高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌酒。