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体温单书写规范与示例 一、体温单书写规范 （一）体温单内容 内容包括：患者姓名、入院日期、科别、床号、诊断、病历号、日期、日数、手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、大便次数、其他排出量、试敏试验、患者住院周数（日）等. （二）用蓝黑墨水笔填写下列各项： 1.眉栏：（1）姓名 （2）入院日期：年份必须填写4位数，格式为年—月—日。例如：2007-07-06（3）科别：转科应标明去向，须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连接。 例如：心内一 ↑ 科别：呼吸二 （4）床号。转床位应标明去向，须在床号上方填写新的病室及床号，用箭头连接。 例如：301—2↑床号：706--3（5）诊断：写主要诊断。（6）病案号。 2.日期。每页第一日填写格式为月—日，其余6天只填写日。如遇到新的月份，应填写 月—日，遇到新的年度，填写年—月—日。 13.住院日数。从住院当天起为第一天写“1”，连续写至出院当日。 4.底栏： 在体温单绘制图以下栏内包括血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其他排出量、药敏试验名称等。项目栏已经注明计量单位名称的，只须填写数字，不必记录单位。 （1）血压。按医嘱或护理常规测量并记录，入院当天应记录，每周至少记录1次。如需每日记录一次，将测量数据以分式记录在相应的时间栏内，下肢血压须注明“下”如每日测量次数大于2次，可填写在护理记录单上。5岁以下（一般患儿）血压可根据病情决定测量频次。 （2）体重。新入院患者的体重常规记录在体温单相应栏内。住院患者每周均需测量体重（每周二测量），记录于当天相应格内；危重患者或不能下地活动者，以“卧床”表示。 （3）液体入量。按照医嘱记录24小时摄入总量，包括输血、输液、口服等（与危重护理记录单一致）。 （4）尿量：尿失禁用“*”表示。导尿用“c”表示，如留臵尿管，需记录尿量，画斜线表示，“c”为分母，尿量为分子。例如：24小时内留臵导尿共1500ml，则表示为“1500/c”。 （5）大便次数。大便次数均于下午测温时询问，结果记入当天大便栏内，每24小时记录1次。大便失禁或人造肝门者用“*”表示，灌肠用“e”表示，灌肠后排便一次用“1/e”表示。 （6）药敏试验。填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应栏内，用蓝黑墨水笔写“（阴性）”，如阳性括号内用红色墨水笔填写“（阳性）”，不用“（+）”/“（-）”表示。同一天做两种药敏试验时，一格内填写两个结果，依次上下排列。同一天做两种以上药敏试验，则在栏下加写。 （三）用红色笔填写下来各项： 1、在42-40℃相应时间内顶格纵行填写入院、手术、分娩、转入、急诊手术入院、出院、死亡等，应填写相应时间，要求具体到时和分（见示例）。竖破折号占一小格（如病人接往手术室后停手术返回病房，体温单上纵行填写停手术回病室-×时×分）。 2、转入由接收科室填写。 3、手术后日数：填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一日，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写“Ⅱ”。例如：术后日数12345/Ⅱ6/17/28/39/4. （四）体温曲线绘制： 1.用蓝黑笔绘制符号。口温“●”，腋温“×”，肛温“○”，相邻两次体温用蓝直线连接。体温单中曲线用相应颜色笔标识和连线。 2、物理降温半小时后所测得的体温，画在降温前体温的同一纵格栏内，以红圈表示，并以红虚线与降温前温度相连，下一次体温应与降温前相连。药物降温后的结果，应记录在护理记录单上。 3、体温不升，低于体温单最低线时，画在体温单最低线处，并在右侧同格内用蓝笔画一向下箭头。例如：“×↓”。实际数值记录在相关护理记录单上。 4、亚低温治疗按实际所测体温进行绘制。 示入手术分转急死出 例院术毕娩入诊亡院 ：∣离回∣∣手∣∣ 九病病二十术四十 时室室时时入时时 十∣∣十五院五十 分八十分分∣分分 时时四 五五时 分分十 分 （五）脉搏、心率曲线的绘制： 1、脉搏以“●”表示，相邻的脉搏用红线相连。 32.如脉搏与体温重叠，在蓝叉外画红圈表示；肛温与脉搏重叠时，在蓝圈内画红点表示；口温与脉搏重叠时，在蓝点外画红圈表示。 3、高热短绌脉以红圈表示心尖搏动，红点表示脉搏，两者之间为短绌，用红色平行线填满。 4、使用心脏起搏器的患者，心率应以红圈内写“红色h”表示，相邻心率用红线相连。 5、如脉搏、心率超过180次/分，画在180次处，并在脉搏右侧同格内用红笔画一向上箭头。例如“：●↑”。实际数值记录在相关护理记录单上。 （六）呼吸： 呼吸以数字来表示，用蓝黑墨水笔在相应栏内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下 （七）测量频率： 新入院患者每天测量体温、脉搏2次（8：0016：00），连续三天，术后三天测4次，无异常者改为每日16：00测量体温、脉搏一次；体温达37.5℃及以上者