内科入院记录.docxVIP

金堂县中医医院入院记录（一） 【内科性质】 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 民族 婚否 职业 单位或住址 入院日期 记录时间 病史陈述者 发病节气 主诉： 现病史： 仍需治疗的合并疾病情况： 既往史：一般健康状况：良好一般较差疾病史：无有传染病史:无有预防接种史:无有不祥预防接种疫苗： 手术外伤史：手术：无有名称及时间： 外伤：无有外伤情况及时间： 输血史：无有输血反应：无有食物或药物过敏史：无有不祥过敏药品和食物名称： 个人史：出生地：经常居留地寄生虫疫水接触史科别床号住院号吸烟史：无有：平均―饮酒史：无有：平均―其他：_支/日，时间—克（两）/日，―年戒烟：否 科别 床号 住院号 吸烟史：无有：平均―饮酒史：无有：平均―其他： _支/日，时间—克（两）/日， ―年 戒烟：否是时间戒烟：否是时间 时间— 年 婚育史：结婚年龄岁，妊娠配偶健康状况： —次，足月产— 次， 流产— 次，早产次 月经史：初潮年龄岁，经期绝经时间年家族史：以上病史记录已经陈述者认同 一天，周期其他―陈述者签名 天（手印）: 末次月经时间年月日时间： 姓名 生命体征：T°C，P 次/分，R 次/分，BP / mmHg 一般情况：发育：正常不良 超常 营养：良好 中等 不良恶病质 面容：无病容急性病容慢性病容 表情：自如痛苦 淡漠 体位：自动体位 半卧位 配合检查：合作不合作 神志：清楚嗜睡 模糊昏