2023痛风诊疗规范 .docx

2023痛风诊疗规范 摘要 痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风 湿病。我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医 学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础 上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少 误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生， 改善患者预后。 痛风是一种单钠尿酸盐(MSU) 沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其 与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损 害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、 高血压、糖尿病、冠心病等。 痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲痛风患病率 为0.9%~2.5%。美国痛风患病率亦逐年增长从1988— 1994年的2.64% 升至2007—2010年的3.76%。2018年我国慢性病及危险因素监测数据 显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%,男性为24.5%,女性为 3.6%而青年男性(18~29岁)患病率达32.3%,呈显著年轻化趋势[ 1 ]。 我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区 报告，目前我国痛风患病率约为1%~3%,并呈逐年上升趋势，男性多见， 女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶 段数据显示，男：女为15:1,平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青 少年患者亦不罕见。 一、临床表现 (一)病程 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期 和慢性痛风石病变期[ 2 ]。2018年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断 循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期(无症状高尿酸血症及无症状 MSU 晶体沉积)和临床期(即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作 间期、慢性痛风石病变期)。 1.急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h 左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及 周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。 多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局 部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。 痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。 随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶骼关 节、肩关节或脊柱关节，亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且 发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状， 如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤 饮食、受冷和剧烈运动。 2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区 皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2 年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症 状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存 在。 3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著 升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为 耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆 起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。 慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量 MSU 晶体导致痛风石形成，表现为 持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质的破坏、关节周围 组织纤维化、继发退行性变等。 (二)并发症和伴发疾病 1.肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性 或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。 (1)急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉积 并堵塞于肾小管、集合管等处，导致急性尿路梗阻。临床表现为急性少尿、 无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。这种情况在原发性痛风中少 见，多见于由于恶性肿瘤及其放化疗(即肿瘤溶解综合征)等继发原因引 起。 (2)慢性尿酸盐肾病：亦称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结 晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾 素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢 性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临床表现为 由于尿浓缩功能下降所致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾功 能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。 (3)尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结 石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为20%~25%,可出现 在痛风关节炎之前。结石导致尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和