高血压治疗的新体会.pptVIP

高血压治疗的新体会 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 ESH/ESC 2003.J Hypertension2003,21:1011-1053 ESH/ESC 推荐各种降压药的联合用药 Diuretics ARB BB a-Blocker CCB ACEI 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素 K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290. 高血压：肾脏损伤的关键因素之一 Damage Hypertension Proteinuria Other GFR Hypertension Proteinuria Other Kidney Failure 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 美国JNC 7/2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并糖尿病的高血压个体 ≤ 130/80mmHg 2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并肾病的高血压个体 ≤ 130/80mmHg WHO/ISH 高血压防治指南 蛋白尿少于1g/d的个体 ≤ 130/80mmHg 蛋白尿等于或超过1g/d的个体 ≤ 125/75mmHg JAMA 21,2003 Vol 289,No.2560-72 Journal of Hypertension 2003, Vol 21 No 1011-53 Hebert LA. Curr Hypertens Rep 1999 Oct; 1(5): 454-60 Rossert J, Ronco P. Rev Prat 2001 Feb 28; 51(4):378-84 保护肾脏－需要更严格的血压控制目标 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 ?1受体阻断剂的作用机理 降压： 选择性?1? ?交感张力? ?血管扩张(无直接作用) ?2 ?1 ? (Davey MJ, et al, 1989) 突触前神经末梢 突触后效应器细胞 突触 去甲肾上腺素 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 ?1受体阻滞剂有效降低高血压患者的血压 坐位血压的变化（mmHg） 0 －4 －8 －12 －16 －20 ?1受体阻断剂 安慰剂 SBP DBP SBP DBP 高血压患者 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 ?1受体阻滞剂对正常血压影响很小 ?1受体阻断剂对于血压的作用与交感神经的张力正相关 坐位血压的变化（mmHg） 0 －4 －8 －12 －16 －20 ?1受体阻断剂 SBP DBP 安慰剂 SBP DBP 血压正常患者 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 1544例透析患者降压药使用情况 降压药类别 使用人数 百分比(%) 利尿剂 94 6.09 钙拮抗剂 1383 89.57 转换酶抑制剂 722 46.76 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 336 21.76 α受体阻滞剂 483 31.28 β受体阻滞剂 96 6.22 αβ受体阻滞解 29 1.88 解放军肾脏病专业委员会 2004年 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 肾性高血压降压药物的应用情况 1 2 3 4 UKPDS (85mm Hg-Diastolic) ABCD (75mm Hg-Diastolic) MDRD (92mm Hg MAP) HOT (80mm Hg-Diastolic) AASK (92mm Hg MAP) Number of BP Meds 肾性高血压需要3种以上降压药物联合用药 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 α-受体阻滞剂 可与多种降压药物起协同作用 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 可多华 降压以外的有益作用 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 一、对BPH伴高血压的疗效 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 BPH治疗的疗效与安全性 通过阻断膀胱出口和前列腺平滑肌上的?1受体，使之舒张，缓解引起BPH症状的动力性梗阻 改善症状迅速、显著 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 BPH与HTN随年龄增长同步上升 第十四页，共三十三页，2022年，8月28日 老年男性BPH/HTN