教学查房范本(全科)肾病综合征.pptVIP

定义？ 定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 常见损伤因素？ 诊断？ 原发性肾脏病 肾病综合征 慢性肾脏病1期 一般治疗 对症治疗 抑制免疫与炎症反应 降脂治疗 抗凝治疗 中医药治疗（雷公藤多甙） 蛋白？ 热量？ 盐？ 水？ 休息 优质蛋白饮食（0.8~1.0g/Kg.d）； 保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.d)； 低盐饮食（＜3g／d，一个矿泉水瓶盖）； 多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。 水：量出为入 利尿消肿 袢利尿药（呋塞米） 噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪） 保钾利尿药（螺内酯） 渗透性利尿药（低分子右旋糖酐） 提高血浆胶体渗透压（血浆、白蛋白） 减少蛋白尿 ACEI（卡托普利、贝那普利） ARB（氯沙坦、缬沙坦） 血液净化治疗 合适的利尿速度？ 宜慢；快速利尿只适于肺水肿患者 全身严重浮肿：2~3L/d 腹水但外周水肿不明显：0.3~0.5L/d ACEI/ARB使用注意事项? 糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙） 细胞毒药物（环磷酰胺） 环孢素/他克莫司 吗替麦考酚酯（骁悉） 其他 起始足量 (1.0mg/Kg/d，8～12w) 缓慢减量 (每1～2周减原剂量的10%) 长期维持 (以最小有效剂量～10mg/d维持半年以上） 皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿病、皮肤变薄等 诱发或加重感染 诱发或加重消化性溃疡 诱发高血压和动脉硬化 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓 诱发精神病和癫痫 骤然停药反应： 肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。 如遇到应激状态，可因体内缺乏糖皮质激素而引发肾上腺危象发生。 病情反跳现象。 ALB小于20g/L 膜性肾病：ALB小于25g/L· 其它 肝素或低分子肝素／华法令或香豆素类药物； 发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗； 抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。 所有病人都需要调脂药物干预吗？ 哪些情况需要应用调脂药物？ 病情评估、转诊？ 慢病管理？ 预防及筛查？ 1、评估生命体征，确认是否高危患者 2、从合并症及并发症进行评估 3、本身疾病进展情况评估 4、治疗反应评估 高风险 并发症 进展快 治疗反应迟缓 初诊 需要进一步明确病因 需要进一步明确病理 需要重复肾活检 有感染、急性肾损伤、栓塞等并发症者 难治性 肾功能出现慢性化 出现治疗相关并发症需调整治疗 激素不耐受 定期筛查：成人每年检测尿常规1次 机会性筛查：尿液泡沫增多、浮肿、尿量减少、不明原因低白蛋白血症需筛查。 健康教育（肾病综合征生活指导：活动、生活起居、饮食、用药指导） 定期随诊 安徽省成人肾病综合征分级诊疗指南（2016年版） 2010年成人原发性肾病综合征治疗专家共识 《肾病综合征》叶任高 杨念生 郑智华 主编 《肾脏病学》 王海燕 主编 明确临床诊断步骤,建立正确临床思维 掌握肾病综合征定义、诊断及治疗 熟悉肾病综合征相关并发症，并对疾病严重程度进行评估 掌握肾病综合征的慢病管理要点 掌握肾病综合征转诊原则 临床诊断？ 鉴别诊断？ 治疗原则？ 病情评估？ 慢病管理及转诊？ 一、汇报病历 二、病房补充及相关体格检查 三、讨论分析 现病史：注意起病前情况？ 起病后的伴随症状？ 过程中的诊治情况？ 既往史：原有的疾病？ 个人史：职业及生活习惯？ 家族史：？ 病例特点： 1、症状 2、体征 3、实验室及辅助检查 临床诊断：？ 依据： 实验室检查？ 、 (1)大量蛋白尿：24小时尿蛋白超过 3.5g或 50mg/（kg·d） (2) 低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L (3) 高脂血症 (4) 水肿 其中⑴ ⑵两项为诊断必备条件 原发性肾病综合征？ 继发性肾病综合征？