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2015 年执业医师内外科重要系统要点速记大全 更多执医资料，尽在 2015 执医手把手教群 196811395 冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支阻塞引起的 心肌梗死是高侧壁 ；心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后；引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支；急性心肌梗死早期（24 小时内）死亡主要由于心律失常；缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化；急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官 病变最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织逐 渐纤维化形成瘢痕需要 6～8 周冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不同于急性 心肌梗死的最主要特点是不出现异常 Q 波诊断典型心绞痛， 含硝酸甘油 5 分钟内疼痛消失最有特征梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性 Q 波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图心 肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛急性心肌梗死时血 清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症 A 心脏破裂 B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 乳头肌功能失调或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速治疗自发性心绞痛禁用心得安 合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡心肌梗死后 24 小时内避免使用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清 CPK 增高的程度急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心电图改变是 T 波高耸AMI 时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤房室传导阻滞 发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可持续 1～3 周的心肌梗死的化验检查白细胞计数增高后 1～2 周恢复正常的心肌梗死的化验报告 LDH 增高 3～6 日降至正常的心肌梗死 的化验检查 GOT 心肌梗死起病 6 小时内增高的化验 CPK 心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从 而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的 早期症状呼吸困难正常二尖瓣口面积 4.0～150px 2 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 30mmHg 以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂 音外，心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生 理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时 可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全 X 线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时 A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B 主动脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱 D 左心室增大 E 可出现第四心音主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄主动脉 瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大 Austin-Flint （重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与以下哪项有关主动脉瓣关闭不全主动脉瓣 关闭不全 X 线检查的特征是“摇椅式”搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图 可见，二尖瓣前叶 CD 段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压30mmHg 肺静脉压增高肺毛细血管楔压20mmHg.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积≤ 25px 2 .主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张二尖瓣 狭窄梨形心 二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大 主动脉瓣狭窄胸骨右缘 2 肋间 3 级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘 3 肋间舒张早期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘 2 肋间连续性机器样杂音 梅毒性心脏病Austin-Flint 杂音二尖瓣狭窄 Graham-Steell 杂音 二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增