崩漏案分析和总结.docxVIP

崩漏案 青春期宫血 张某，女，16 岁，学生。因月经周期紊乱1 年多，阴道流血 10 天，于 1993 年 1 月 12 日初诊。 自述月经初潮 13 岁，开始一年多月经常有推后约 30-40 天 1 次，偶有对月来潮，经量不多。1 年多前因中考学习紧张出现月经停闭 3 月，后服中药来潮，量多，服止血药 10 天干净。自此以后月经周期紊乱，常淋漓不净，半年前因月经量 多晕厥，在某医院输血抢救，服“乙烯雌酚”止血。 见病历记录：诊断“青春期功血”，用雌、孕激素序贯疗法作“人 工周期” 3 个疗程，停药后月经正常来潮一次。就诊时停经40 天后经来 10 天不净，量多。见患者面色苍白，神软乏力， 心悸气短，手足不温。舌体淡胖，舌苔薄白，脉沉细数无力。 实验室检查：血红蛋白（Hb）90g/L。 【中医诊断】崩漏 【西医诊断】青春期功血 【辨证分型】脾肾亏虚，气血不足，冲任不固 【治疗法则】益气固冲，收涩止血 【选用方剂】固冲汤加减 【处方用药】黄芪 30g，党参 15g，炒白术 12g，煅龙牡各30g，乌贼骨 15g，陈棕炭 15g，艾叶炭 12g，山萸肉 12g， 赤石脂 30g，茜草 10g，鹿角胶（烊化）15g，仙鹤草 15g。 3 剂，水煎内服，每日 1 剂，每日 3 次，每次 150-200 毫升。告知注意休息，减轻学习压力。 二诊（1993-01-15）：阴道流血减少约二分之一，上方不变，续服 5 剂。 三诊（1993-01-20）：阴道流血干净 1 天。感神疲乏力，手足不温，纳谷不香，夜寐多梦，上方去煅龙牡、赤石脂，加 龙眼肉 15g、酸枣仁 15g、砂仁 10g、川断 15g，10 剂。四诊（1993-02-02）：一直无阴道流血，以上症状明显改善。实验室检查：血红蛋白（Hb）100g/L；用“妇科再造丸”服至下次月经来潮，视月经来潮情况复诊。 五诊（1993-04-12）：月经来潮二次，约 35 天的周期，7-8 天干净，量不多。见患者面色红润，精神尚好。 【按】青春期功血多为无排卵性功血，属中医“崩漏”范畴。患者 13 岁初潮，肾气不足，天癸未充，致经来之初推后并经量不多；后因学习紧张，身心疲惫，使气虚不摄，冲任不 固，经血失于制约，出现月经周经紊乱，量多或淋漓不净。 久致气血两伤，出现神疲腰酸，心悸气短，头晕肢冷，经色 淡清稀诸症。对于此类崩漏《妇科玉尺.卷五》有云：“大凡女子自天癸既通而后，气血调和，则经水如期，不先不后， 自无崩漏之患。若劳动过极，以致脏腑亏伤，而冲任二脉， 亦虚不能约束其经血，使之不能如期而下。”“固冲汤”源自张 锡纯《医学衷中参西录》，本方为治脾虚不摄，肾虚不固， 冲脉滑脱所致崩漏而设。由白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、山 萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、五倍子、棕榈炭组成。方中 黄芪、白术补气健脾，固冲摄血；山萸肉补益肝肾；白芍敛 阴养血；煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、棕榈炭收敛止血；茜草 祛瘀止血，使血止而不留瘀。方中加赤石脂、仙鹤草、艾叶 炭、鹿角胶以增强收敛止血，温肾固冲之功。本方的配伍特 点：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄 止血，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配小量化瘀止 血之品，使血止而不留瘀。用调经名方“妇科再造丸” 善后固本获良效。 闭经案 用避孕药 欧某某，女，30 岁，已婚，工人。因停经 6 月，于 1993 年 8 月 13 日初诊。 自述既往月经正常，孕 2 产 1，于 1 年前开始服短效避孕药复方 18 甲，服药后月经渐进性减少，基本对月来潮。末次月经是 1993 年 2 月 10 日，来潮已减至点滴状，可不用卫生纸垫，遂停用避孕药。平素常有口苦咽干，心烦易怒，手足 心热，头昏耳鸣，腰膝酸软，带下量少，尿黄便结。服短效 避孕药期间，因月经量少曾间或服过“当归丸”等，月经量少未有改善，西医院就诊考虑因服避孕药时间太长所致月经量 少。 见其妇科检查记录：阴道分泌物少，子宫稍小于正常。在我 处就诊时已停经半年，上述症状仍出现。舌红，苔薄黄少津， 脉细数。 【中医诊断】闭经 【西医诊断】继发性闭经 【辨证分型】肝肾阴虚 【治疗法则】滋养肝肾，养血调经 【选用方剂】左归丸和柏子仁丸加味 【处方用药】熟地黄 30g，柏子仁 15g，续断 15g，山药 15g，枸杞 15g，山萸肉 15g，菟丝子 15g，鹿角胶（烊化）15g， 龟板胶（烊化）15g，玉竹15g，天冬 15g，地骨皮 12g，卷柏 15g，泽兰叶 15g，钩藤 15g，怀牛膝 15g，火麻仁 15g。10 剂，水煎服，每日3 次，每次200ml。注意情志调节少食辛辣之品。 二诊（1993-08-23）：服药后口干心烦，头昏耳鸣等症状有改善，大便变软，2 日 1 次。上方续服 2 周。 三诊（1993-09