医院护理培训课件：《经皮冠脉介入治疗的观察和护理》.ppt

经皮冠脉介入治疗的观察和护理 Monitoring and caring after Emergent Percutaneous Coronary Intervention 　　 案例 PCI术前后冠状动脉对照 造影显示治疗前后对比 什么是冠心病？ 是指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄，阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，统称冠心病。亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化与冠心病的区别？ 什么是PCI术？ 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。 PCI术 点击添加文本 点击添加文本 禁忌症 适应症 狭窄程度达到70％一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变 1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高） 2.狭窄不到70％ 3.合并有严重瓣膜病变 常见穿刺部位 桡动脉 股动脉 股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。 常见穿刺部位 导管室 桡动脉穿刺植入鞘管 置 入 鞘 管 股动脉穿刺植入鞘管 PCI术后常见并发症 急性冠状动脉闭塞 严重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常 穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤 拔管综合征（迷走神经反应） 造影剂反应 急性冠状动脉闭塞 原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。 护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。 出血或血肿 原因： 1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。 护理： 1.术前术后做好宣教，以取得患者配合 2.术后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。 血管迷走神经反射 原因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量 护理： 1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。 2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、面色苍白，即加快林格氏液补液，和通知医生，按医嘱使用阿托品、 阿拉明等对症处理。 极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。 护理： 1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。 2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过2500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。 3. 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。 造影剂反应 PCI术前护理 ★ 1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。 2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢，我科常见于双上肢) 3.左下肢穿刺保留留置针（不宜常时间保留，易发生下肢血栓） 4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，洗头、沐浴、更衣、剪指甲 5.术 晨： 1.遵医嘱给口服药2.测量体温3.戴腕带去除？ 6.接通知后：1.排二便2.测量血压、心率、呼吸3.遵医嘱静脉注 射抗生素4.书写护理记录 5.送病人去导管室 ★ 7.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心. 8. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱 9.必要时术前遵医嘱使用药物。 10.碘过敏试验（导管室做）根据病人情况准备造影剂 （导管室） PCI术前护理 1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除 颤部位），监测并记录患者的生命体征。 2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。 3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有 闭合器的4-6小时，并平卧24小时，留置鞘管的2小时 内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱 使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注， 拔出前停用2小时。 4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。 PCI术后护理 ★ 严重心律失常 Ⅲ度房室传导阻滞： 静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器 室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速 心室颤动 :电击复律 抗心律失常：静脉注射胺碘酮 5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Ban