2023医院犬咬伤狂犬病常识与预防课件.pptx

2023医院犬咬伤狂犬病常识与预防课件（最新版）2023-09-14演讲人目录contents狂犬病的定义狂犬病的传播途径狂犬病的临床表现犬咬伤的暴露分级与处置原则犬咬伤的现场救护措施狗攻击的姿势01狂犬病的定义狂犬病的定义狂犬病是被感染狂犬病毒的动物，常见的是狗、猫等咬伤、抓伤、舔舐伤口或者黏膜而引起的急性传染病。又称恐水、疯狗病。狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的以中枢神经系统症状为主的一种动物源性传染病，病死率几乎100%。全球每年狂犬病死亡例数约59 000例，主要发生在亚洲和非洲，我国为狂犬病流行国家。我国狂犬病暴露就诊人群以Ⅱ级和Ⅲ级暴露为主。狂犬病的定义狂犬病病死率几乎100%，意味着一旦发病，几乎没有活下来的可能。如果说流感病毒（病死率 0.01~0.1%）是青铜，新冠病毒（0.3%~1%）是黄金，埃博拉病毒（50%~90%）是钻石的话，狂犬病病毒就是王者了。在病毒学分类上，狂犬病病毒（Rabies virus, RABV）属于弹状病毒科-丽沙病毒属。为啥叫弹状病毒？看图就知道了，狂犬病病毒这颗子弹大概长 200nm 左右。狂犬病病毒的另外一种属性是嗜神经病毒，「嗜神经」三个字意味着，这个病毒几乎不入血。02狂犬病的传播途径狂犬病的传播途径主要在动物间传播，患了狂犬病的动物俗称疯动物，如疯狗，疯猫，疯狼等。人如果被疯动物抓伤、咬伤就有可能感染狂犬病毒从而患狂犬病。 1. 进入人体后，首先进入肌细胞或者皮肤细胞，并在其中渡过潜伏期； 2. 通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，沿神经细胞的轴突上行，它在周围神经上行的速度大概是每小时 3mm； 3. 有周围神经，就有中枢神经，中枢神经系统（CNS）指的就是我们的脊髓和大脑。狂犬病病毒最终上行到脊髓，进而入脑。它只要进入中枢神经系统，一天之内就可以繁殖扩散至全脑，包括大脑、小脑、脑干等，然后再沿着周围神经进入唾液腺，这时候感染者（无论是人还是狗）的唾液中才含有病毒。进入唾液之后，狂犬病病毒就可以继续传播了。一种狂犬病的传播途径病毒如果只能杀死宿主而无法离开宿主的话，这种病毒注定是要消亡的。 所以为什么狂犬病的潜伏期，有的人几个星期有的人几个月，其中一个因素就是伤口离中枢神经的距离，离得越远潜伏期越长。03狂犬病的临床表现前驱期在兴奋状态出现前，多数患者有低热、头痛、周身不适、倦怠、纳差、恶心、腹痛、腹泻等症状，同时伴有或随后出现焦虑、抑郁、幻觉、失眠、注意力不集中、恐慌不安，对声、光、风、痛等刺激比较敏感，并有喉头紧缩感，本期持续2~4天。兴奋期010203患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为恐水怕风、发作性咽喉肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难、高热、多汗、流涎等；恐水为本病所特有，当饮水、见水、闻及流水声或仅仅提及饮水时，均可引起反射性咽喉肌痉挛，患者虽渴而不敢饮，饮后也无法下咽，从而引起脱水；病常见症状，外界各种刺激如轻微的风、光、声音或触摸等均可引起咽喉肌和呼的有些患者感觉咽喉部疼痛和阻塞。病程进展迅速，大多在发作中死于呼吸、循环衰竭，本期持续1~3天。兴奋期麻痹期也叫瘫痪期。患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，尤以肢体弛缓性瘫痪最为多见，也可表现为眼肌、颜面肌和咀嚼肌的痪痪以及感觉减退、失音和反射消失等。本期中患者的呼吸逐渐微弱或不规则，可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。临终前多进入昏迷状态，本期持续6~18小时。04犬咬伤的暴露分级与处置原则犬咬伤的暴露分级与处置原则WHOW和我国均照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： 暴露的定义：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入（实验室操作狂犬病病毒含量很高的材料或进入狂犬病蝙蝠密度高的洞穴时）也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。 一级：接触或者喂养动物，完好的皮肤被舔（有接触未受伤）确认病史可靠则不需处理。 二级：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤（受伤了但没出血） 立即处理伤口并接种狂犬疫苗。无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理。 三级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤；破损皮肤被舔；开放性皮肤、黏膜破损被动物体液污染（有出血的损伤或者黏膜接触） 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫抑制剂，随后接种狂犬疫苗。犬咬伤的暴露分级与处置原则05犬咬伤的现场救护措施犬咬伤的现场救护措施局部伤口处理越早越好，包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。立即用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口15 min以上。如条件允许，建议使用国家二类医疗器械资质的狂犬病暴露专业冲洗设备和专用冲洗剂对伤